정신간호case

목차

1.사정 (환자의 history)
1)환자의 신상
2)Present illness(입원동기)
3)personal HX
4)가족병력
5)PMP
6)MSEX

본문내용

S: “오늘은 그냥 기분이 않좋네요... 별로 입을 열기 싫고 귀찮네요...”
“혼자 있고 싶어요. 간호사들이 오전에 말을 많이 시켜서 말하고 싶지 않 아요.”
O: 항상 자기 자신만의 생각에만 빠져있는 모습보이며, 이야기 얼마 하지 않 았음에도 이야기 하기 싫어하고 많은 여러 가지 질문에 “잘 모르겠네요.” “그냥 그렀네요.” silly smile띄며 이런식으로 한가지로 답함.
시선 마주치기 피하며 구체적으로 자신의 생각을 반영하는 언어 표현을 하지 않는다.
A: 자기 내면으로의 철회로 인한 의사소통 장애
P 환자는 퇴원시 까지 사회적으로 받아들여질 수 있는 태도로 의사소 통하는 능력을 나타낼 것이다.
1)환자의 의사소통 기술과 양상이 어느 정도인지 알아본다.
2)환자에게 여러 의료인들과의 공감대가 높아지도록 지지한다.
3)환자의 행동과 언어 표현이 어떻게 타인에게 보여지며 타인을 소외 시킬 수있는가를 비위협적인 태도로 환자에게 설명한다.
4)환자가 자신의 욕구를 충족시키고자 할때 정직하면서도 개방적인 방법을 사용토록 돕는다.
5)환자의 자존심이 증가되도록 지지하고 집단에 많이 참여하도록 격려한다.
6)환자가 말할수 없거나 하고자 하지 않을 경우, 함축된 의미를 말로 표현 하는 기법을 사용한다.
(예: “당신이 . . . 때 매우 어려웠음에 틀림이 없었겠군요.”) 이 치료적 기 법은 공감을 전달하고 신뢰를 발달 시키도록 돕고 궁극적으로 고통스런 문제를 환자로 하여금 표현하도록 격려할 수 있다.
7)만족스런 의사소통 유형이 확립될 때 까지 환자의 요구를 예측하여 충족 시킨다. 가장 우선적인 간호 중재는 환자의 안위와 안전이다.
I/E: 환자와의 공감대를 높일수 있도록 지지하고 환자에게 환자의 행동과 언어 표현이 타인에게 어떻게 보여지는가에 대해 설명해주고 환자가 말하지 않 으려 할때마다 함축된 의미를 말로 표현하는 기법을 사용하였더니, 예전보 다 함께 앉아서 이야기 하는 것에 불편해 하지 않았고 자기자신의 생각들 을 구체적으로 표현할수 있게 되었다.
#9. 문제해결 능력 결여와 관련된 스트레스에대한 적응력 감소
S: "사람들이 나를 힘들게 하면, 어떻게 해야할지를 모르겠어요“
“죽고 싶어요, 병원오기전에도 약을 먹고 죽으려고 한적도 많아요”
O: 여러번 Sucide 시도하셨다.
입원전, 어떤 일 이든 안좋은 일이 있으면 그일을 그만두는 일이 반복 되 었고 그문제와 맞서서 해결하기 보다는 그냥 포기하고 피하려고만 한다.
A: 문제해결 능력 결여와 관련된 스트레스에대한 적응력 감소
P 문제 해결능력을 성공적으로 재형성하거나 발달시켜서 일상생활속 에서 자신의 위기를 잘 해결해 나갈것이다.
1)환자가 어려움과 좋은감정,싫은감정을 인식하도록 돕는다.
2)환자의 두려움, 분노, 무력감 등을 감소시킨다.
a>환자가 자신의 감정을 솔직하게 표현하도록 지지하고, 모호한 감정은 명확하게 표현하도록 돕는다.
b>환자의 감정 표현, 특히 부정적인 감정의 표현에 대해 긍정적인 반응 을 준다.
3)환자가 문제를 효과적으로 해결하고 병원밖의 생활 변화에 대처하는 능력 을 기르도록 돕는다.
a>환자가 어떤 문제나 변화에 대처하는 데 강한면과 약한 면을 인식하 돌고 돕고, 목록을 만들도록 도와준다.
b>환자에게 단계별로 문제 해결방법을 가르친다. 예를 들면 문제 인식 및 대안을 찾고 각 대안의 장단점을 비교해보고 결정한다.
c>환자가 새 접근법에 대한 실패나 성공여부를 평가하도록 돕는다. 이 전에 사용한 방법이 비효율적이라면 새로운 방법을 선택하도록 격려 한다.
d>생활변화에 대처해 가는대 도움을 줄 수 있는 가족이나 중요한 사람 과 함께 하도록 격려한다.
e>환자가 중요한 사람과 함께 미래에 일어날 변화를 예상해보도록 돕 고, 가능하다면 변화가 생긱전에 대처방반을 이야기하도록 격려한다.
I/E: 대상자는 자신이 감정표현능력이 부족하다는 것을 인식하지 못하고 계셨 다. 장기간에 결쳐 형성된 것이어서 단기간에 위기를 해결하는 능력을 키 우는 것은 무리이다. 그러나 장기적,체계적인 간호계획을 세운다면 병원내 에서의 생활뿐아니라, 퇴원후에도 스트레스에 적절한 반응을 할 수 있을 것이라 생각되어 더많은 간호와 치료가 필요하다는 생각이 들었다.
#10.망상적 사고와 관련된 사회적 고립
S: “사람들과 많이 친해지고 밝게 어울리고 싶지만 나를 비난하거나 죽이러 올것만 같아서 같이 못 어울리겠어요. 너무 힘드네요. 아무데도 안가고 병 실에 있는 것이 편해요.”
O: 방에 혼자 머무름.
여러 환자분들과 함께하는 여러 가지 오락, 작업요법에 잘 참여 하 지 않으려 함.
먼저 말을 걸기 전에는 아무런 말도 하지않고 다른 사람들과 시선을 마주 치지도 않음.
슬프고 둔감한 정서를 보이며 태아 자세로 문을 등지고 침대에 주로 누워 있음
A:망상적 사고와 관련된 사회적 고립
P 환자는 퇴원시까지 병동의 집단활동에서 타 환자 및 직원과 더불 어 자발적으로 참여하고 시간을 보낼것이다.
1)환자가 부담스럽게 느끼지 않도록 짧고 잦은 접촉을 함으로써 수용적 인 태도를 보이며 라포를 형성한다.
2)무조건적인 긍정적 존중을 보인다.
3)환자를 두렵게 하거나 어렵게 할 수 있는 집단활동을 하는 동안지지 하기위해 함께 있는다.
4)환자에게 정직하게 대하고 모든 약속을 지킨다.
5)신중을 기해 touch한다.
6)환자가 타인과 자발적으로 상호작용하는 것을 인정해주고 긍정적 강화 를 한다.(긍정적 강화는 자존감을 증진 시키고 바람직한 행동을 반복하 도록 한다.)
7)처방에 따라 정온제를 투여한다. 약의 효과와 부작용을 관찰한다.
I/E: 간호계획에 따른 중재를 하였더니 환자는 타인과 상호작용하려는 자발 성, 욕구를 나타내었으나 완전한 것은 아니었다. 환자는 집단활동에 자발 적으로 참여했고 적극적인 태도 였고 환자 스스로도 만족하였다.
참고문헌
정신간호진단 하나의학사 Mary C.
간호진단과 계획 서울대병원편
정신간호계획 신광출판사 이평숙外
정신분석용어해설집 하나의학사 Bureness
정신간호실습 수문사 이소우外
정신간호진단과 중재 서울대출판부 이은옥外
자기이해와 자기치료 현문사 안황란外

키워드

정신,   case,   정신case