분만실 실습 case study

목차

【 일반적 사항 】
【 과거 건강력 】
【 과거 산과력 】
【 현재 산과력 】
【 건강양상에 대한 간호사정 】
【 신체사정】
【 산욕기 매일 사정 기록지 】
【 교육한 내용 】
【 S O A P I E ① 】
【 S O A P I E ② 】
【 실습에 대한 자가 평가 】
【 실습에 대한 소감 】
【 분만실 check list 】

본문내용

며 입원 하기 전 식사 한 뒤로 아무것도 먹 지 않은 상태.
3) 이행기
① 신체, 생리적 특성
소요시간: 8시30분~50분 (20분)
경관개대 : 10cm
신체활력징후 : BP-130/80 P-100회/분 T-36.3℃ R-20회/분 FHR-120회/분
자궁수축 : 1분 간격으로 아주 강한 수축과 진통이 옴.
소실: 100%
선진부 하강: +3
이슬: 8시 40분쯤 혈청이슬이 보임. 피 색깔이지만 피와는 다르게 진득진득한 젤리 같다는 느낌이 들었음. 양을 측정하지 못함.
② 산모가 보여주는 신체, 심리적 특성
“지겨워! 애기 못낳겠어 오빠... 너무 힘들어... 숨이 멎을 것 같아”
“나 무서워.. 악!!! 배 밑이 터질 것 같아!!”
얼굴이 빨갛고 온몸이 땀에 젖음.
③ 산모의 배뇨, 관장, 영양상태를 사정
소변, 대변 보지 않고 금식.
4) 태아의 심음 청취, 태아의 위치, 양수 파막 여부
① 태아 심음: 활동기, 이행기에는 140～150회 사이에서 왔다갔다 하다가 이행기에는 120회.
② 태아의 위치: OA
③ 양수 파막 여부: 4시 10분에 인공파막을 하였고 깨끗함.
환자는 계속 밑에 흐르는게 찝찝하다고 말함.
5) 간호문제 및 교육
S
“오빠...나 무서워”
O
* 얼굴을 찡그리며 진통을 호소.
* 안절부절 함.
* 식은땀을 흘림.
* BP-110/70 P-89회/분 T-36.2℃ R-24회/분 FHR-145회/분
* Labor: 3-4회/10분, 강도 W+, 기간 40～50초지속 FHR:120
선진부 하강: -3 경관개대: 5cm
A
분만과 관련된 불안
P
대상자는 불안에 능동적으로 대처한다.
I
* 산모에게 현재 상태에 대해서 자세히 설명.
* 긍정적으로 생각할 수 있도록 정서적 이완을 격려.
* “흠-흠-흠” 호흡법을 알려줌.
E
*진통으로 여전히 환자는 불안해 하나 비교적 잘 참아냄.
* 진통시 환자 스스로 호흡조절을 함.
* 안정된 자세로 의료진의 지시를 잘 받아들임.
2. 분만 제 2기
1) 소요시간: 8시 50분～9시 28분 (38분)
2) 산부에게 볼 수 있는 심리적 특성
"나 어떻게좀 해줘봐요!!, 오빠 가만히 있어봐“ 하면서 화를 냄.
“선생님 저 어떻게 해요?! 저 못하겠어요. 아파 죽겠어요.”
“무서워 오빠... 나 그냥 나게 해줘요... 누가 나좀 도와주면 좋겠다...”
얼굴은 빨갛게 홍조되어 있으며 땀이 많이 나고 얼굴을 찌푸리고 있음.
진통이 올때는 고개를 앞으로 숙이고 무릎 뒤로 두 손을 넣고 힘을 주라는 지시를 잘 따르려고 노력하면서도 힘들어함.
내진시 질을 벌리니 아기의 머리가 약간 보임.
질 입구는 발로 되어 있음.
3) 분만실로 옮기고 난 후 2기가 완료될 때까지 관찰한 내용
9시 25분에 분만실로 옮겨 산모의 체위를 쇄석위로 눕힘.
회음주위를 방수포를 깔았음.
회음부위를 소독 후 리도카인 국소마취제로 회음부위에 마취함.
회음부위를 정중절개함.
산모에게 힘을 주도록 하니 아두가 보임.
2번 힘을 준 후 아기 머리가 나옴. 아기 머리는 위를 바라보고 있음.
머리가 나온 후 산모는 힘을 빼도록 한 뒤 아기를 꺼냈고 양수가 흐름.
탯줄을 자르고 간호사 선생님은 신생아 간호를 하고 의사선생님은 태반을 꺼내고 회 음절개부위를 봉합함.
4) 간호사의 역할은 어떠한가?
분만실로 옮기기 전에는 진통시 힘주는 자세, 호흡법을 가르쳐 주고 내진을 하여 상태 를 확인 했으며 분만실로 옮겨 쇄석위를 취하도록 하고 신생아 간호에 대한 준비를 하고 분만시 환자와 함께 호흡과 힘주기를 조절하며 태아가 나온 뒤에는 신생아 간호 를 하고 태반을 봉투에 담아 처리하고 신생아를 담요에 싸서 엄마 품에 안겨줌.
5) 간호문제 및 교육
S
“선생님 저 어떻게 해요?! 저 못하겠어요. 아파 죽겠어요.”‘
O
* 통증으로 고통스러워 하며 보호자에게 화를 냄.
* 통증으로 분만을 포기하고 싶다고 말함.
* 얼굴을 찡그리며 크게 소리지르며 울음.
A
분만과 관련된 통증
P
산모는 통증을 적절하게 관리할 것이다.
I
* 진통이 올 때 힘 주는 방법을 알려줌.
* 힘주는 산모를 지지함.
* 힘주기 호흡법을 알려줌.
E
* 진통으로 계속 고통스러워 함.
* 환자는 빨리 아기를 낳기 위해 의료진의 지시를 적극적으로 따르려고 노력함.
3. 분만직후 신생아 간호 및 신생아 상태
1) 신생아 간호
태아가 나오자 탯줄을 자르고 신생아를 방사열기에 옮긴 다음 흡인을 하고 산소를 주 고 아기를 거꾸로 엎드려 엉덩이를 두드리며 울림. 제대결찰과 함께 2개의 동맥, 1개 의 정맥을 확인함. 그리고 신생아 눈을 닦고 연고를 발라준 뒤 비타민 k1을 왼쪽 대퇴 부위에 0.1cc 투여함. 그 다음 발을 닦고 발도장을 찍어준 뒤 아기의 체중을 제고 이름 표를 팔과 다리에 달아주고 포에 잘 싸서 산모 품에 안겨 준 뒤 잠시 후 신생아실로 아기 보냄.
2) 신생아 상태
Apgar 점수는 1분에 9점 5분에 10점인 여아로 체중은 3600g인 건강한 신생아이다. 처 음 태어났을때는 온몸이 푸른색이었는데 잠시 후 피부가 아주 뽀얗게 되었다. 그리고 머리에는 두 개혈종이 있으며 온몸에는 태지가 덮여있고 2개 동맥, 1개 정맥이 있다. 눈을 깜빡거리며 눈을 떴다.
4. 분만 제 3기
1) 소요시간: 1분이 채 못됨.
2) 태반만출 절차: 제대를 조금 잡아당기니 제대가 점점 길어지며 출혈되면서 태아면이 나옴.
3) 태반이 만출된 기전 및 태반상태
쉴츠기전: 회백색의 태아면이 먼저 만출되었으며 모체면은 암적색으로 손상된 부위 없이 완전한 태반이었다.
4) 회음상태: median episiotomy한 부분을 봉합함. 부종이나 열상 없음.
5. 분만 제 4기
이브닝때 마칠 때 출산하여 분만 4기를 관찰하지 못함.
회음부 동통 9/10
분만 직후 활력징후: 혈압-120/70, 체온-36.1℃, 호흡-22회/분, 맥박-86회/분
산모는 회음부위 동통으로 얼굴에 약간 인상을 쓴채 회복실에 누워있음. 간호학생들에 게 수고했다며 고마움을 표현함. 아기가 자신을 꼭 닮았다고 말함.
간호사 선생님은 처방난 약물을 투여하고 분만 후 지친 산모에게 밥을 가져다 주고 분 만 상황에 대한 기록을 차팅함.

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분만실,   여성간호학 case study,   산욕기