(신우신염 성인간호학 실습보고서) 신우신염 간호문제 도출 매핑 간호진단 간호과정

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(신우신염 성인간호학 실습보고서) 신우신염 간호문제 도출 매핑 간호진단 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

신우신염 성인간호학 실습보고서

1. 임상 에피소드 분석 및 성찰
2. 세 가지 확인된 임상 강점
3. 세 가지 확인된 임상 약점
4. 학습목표
5. 수기술
6. 학습한 간호수행능력 리스트
7. 간호문제 도출 : 매핑 – 간호진단 – 간호과정
8. 참고문헌

본문내용

과 자율성을 높이는 기반이 될 것이다.
(1) 감염 예방 및 무균 간호 능력
Foley catheter 관리 시 무균술 유지
손위생 5가지 순간 철저 준수
감염성 폐기물 관리 방법 숙지
(2) 환자 사정 및 상태 모니터링 능력
활력징후 변화의 해석 및 보고 능력 강화
통증, 오한, 체온 반응 사정의 구체화
환자 언어/비언어 표현 파악을 통한 관찰력 향상
(3) 치료적 의사소통 및 관계 형성 능력
두려움을 보이는 환자에게 정서적 안정 제공
질문 유도형 대화로 환자 의견을 적극 수용
신뢰 기반의 의사소통을 통한 간호 참여 유도
(4) 협력 및 간호 팀워크 역량
간호사에게 상황보고 및 중재 협조
동료 학생 간 역할 분담 및 상호 피드백
환자 중심 통합 간호 제공을 위한 정보 공유
(5) 근거기반 간호 적용 노력
Piperacillin-tazobactam의 약리 기전 탐구
병태생리와 간호중재 연결 구조 정리
환자 반응과 중재 효과를 통합적으로 분석
이러한 능력들은 단편적인 기술이 아닌, 간호과정의 전 단계에 걸쳐 작용하는 핵심 수행역량이며, 실제 실습과 피드백을 통해 반복·강화되었다. 앞으로도 임상 현장에서 이와 같은 수행능력을 체계적으로 확장하여 간호 전문성 향상에 기여하고자 한다.
7. 간호문제 도출 : 매핑 간호진단 간호과정
본 항목에서는 실습 중 간호한 신우신염 환자 A씨의 사례를 기반으로 실제 간호사정 데이터를 종합하여 문제를 다각도로 도출하고, 이와 관련된 NANDA 간호진단을 구조화하였다. 각 문제는 환자의 임상징후, 검사결과, 병태생리와 간호중재의 우선순위를 반영한 실증적 분석을 통해 정교화되었으며, 간호목표, 중재, 평가 기준은 실제 임상 지침과 경험을 통합하여 제시하였다.
① 간호문제 1: 발열 및 패혈증 위험성
사정자료: 38.9℃ 고열 지속, 오한 및 발한 반복, 백혈구수 15,200/mm³ 증가, CRP 13.6mg/dL 상승, 요배양 결과 E. coli 검출, 심박수 증가(110bpm), 혈압 상승(160/98mmHg)
NANDA 간호진단: 고체온(Hyperthermia)과 관련된 감염성 질환(신우신염)으로 인한 체온조절 중추 자극
간호목표:
단기: 24시간 이내 체온이 37.5℃ 이하로 감소한다.
중기: 72시간 이내 혈액검사 수치가 정상 범위로 회복된다.
장기: 감염 징후 없이 퇴원 후 자가관리 수행 가능하다.
간호중재:
2시간 간격 활력징후 측정 및 전산 기록
해열제(Acetaminophen) 정주 투여 후 반응 관찰
미온 스폰지 및 냉찜질 활용한 체온 하강 보조
수액요법 통한 탈수 예방 및 대사촉진 유지
수시로 환자 오한 호소 및 안색 변화 사정하여 조기 대응
평가방법:
체온 37.5℃ 이하 유지 여부
WBC, CRP 수치 정상화 확인
환자 상태 호전 주관적 표현(\"몸이 가볍다\", \"덜 춥다\") 확인
② 간호문제 2: 요로감염으로 인한 급성 통증
사정자료: 오른쪽 늑골척추각(CVA) 통증 NRS 7/10, 혼탁뇨, 빈뇨, 요의 절박감, 체위 변화 시 요통 악화
NANDA 간호진단: 급성 통증(Acute Pain)과 관련된 염증성 요로 점막 자극 및 신장 내 감염 확산
간호목표:
48시간 이내 환자의 통증 수치가 3 이하로 감소
환자가 효과적인 통증 조절 전략을 설명할 수 있음
간호중재:
통증 사정 도구(NRS, VDS)로 4시간 간격 정량적 측정
진통제 투약 전후 반응 비교 및 부작용 사정
CVA 통증 완화 위해 전기온열패드 적용
통증 완화 자세(반좌위 등) 지도 및 환경 조성
통증 발생 요인 파악 위해 배뇨 시간, 소변량 모니터링
평가방법:
NRS 수치 감소, 환자 얼굴 표정 및 언어 표현으로 주관적 호전 확인
편안한 수면 지속 여부 및 활동량 회복 정도 기록
③ 간호문제 3: 요도 카테터 관련 감염 위험성
사정자료: Foley catheter 5일째 유지 중, 소변혼탁 및 악취 동반, 카테터 삽입 부위 주변 발적 없음, 소변량 감소
NANDA 간호진단: 감염 위험성(Risk for Infection)과 관련된 침습적 기구(Foley catheter) 사용 및 카테터 유지 기간 증가
간호목표:
카테터 유지 기간 동안 감염 징후가 나타나지 않음
환자가 카테터 관리 수칙 3가지 이상 구두로 설명함
간호중재:
무균 기술에 따라 Foley bag 교체 및 소변 포트 배출 실시
소변배출량, 색, 혼탁도 매일 사정 및 기록
Foley bag 항상 심장 이하 위치 고정 확인
삽입 부위 피부 이상 유무 매일 사정
Foley 관리 교육자료 제공 및 환자-보호자 교육 실시
평가방법:
체온 상승, 혼탁뇨, 발적 등 감염 징후 없음
교육 내용 환자가 스스로 진술 가능
이 세 가지 간호문제는 신우신염 환자의 병태생리, 급성 증상, 치료 및 예방 간호 전 과정을 아우르며 임상 기반 간호중재가 어떤 방식으로 계획되고 적용되는지를 보여주는 대표적 사례이다. 특히 각 간호문제는 단일 진단에 그치지 않고, 다학제 협력과 간호사의 독자적 판단을 기반으로 진단-계획-중재-평가로 이어지는 간호과정의 순환을 충실히 반영한다. 이번 실습을 통해 나는 간호문제 도출 능력의 핵심은 \'데이터 해석력\', \'상황 맥락 이해\', \'근거기반 접근\'이라는 것을 체득하였으며, 앞으로의 임상에서도 표준 진단 도구와 실제 환자 상태를 통합적으로 해석하는 능력을 지속적으로 개발해 나가야겠다고 다짐하였다.과 과정 전개는 신우신염이라는 질환 자체의 병태생리, 중재 우선순위, 환자 반응을 통합적으로 분석하여 근거기반 간호를 실현하는 실습이 되었다. 실제 임상에서는 다각적인 문제 매핑이 요구되며, 한 환자에게 복합적인 간호진단이 공존할 수 있음을 체감하였다. 또한, 사정-진단-계획-중재-평가의 순환과정이 간호사정력 향상에 핵심이라는 점을 실습을 통해 확인할 수 있었다.
8. 참고문헌
송경애 외 11인. (2024). 성인간호학. 수문사.
김금순 외 8인. (2023). 기본간호학 II (9판). 수문사.
대한간호협회. (2021). 간호사를 위한 감염관리 지침서 (개정판). 대한간호협회 출판부.
한국간호과학회. (2020). NANDA 간호진단, 간호중재 분류, 간호결과 분류 통합 지침서. 정담미디어.

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