간염, 전염에 대한 간호진단

목차

간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 포도상구균 열상 피부 증후군

#1
피부 병소와 관련된 통증

#2
소양감과 관련된 피부 손상위험성

#3
개방된 피부 병변과 관련된 감염 위험성



간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 신생아 패혈증

#1
전신적 감염과 관련된 조직관류 변화

#2
질병 및 치료 과정에 대한 지식부족과 관련된 불안



간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 전염성 단핵구증

#1
질병과 관련된 고체온

#2
질병과정과 관련된 통증



간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 폐렴

#1
과다한 기관기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지불능

#2
발열, 식욕저하, 구토와 관련된 체액부족

#3
염증과정 및 호흡 곤란과 관련된 비효율적 호흡양상




간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 장염

#1
감염과 관련된 고체온

#2
과다한 위장관 손실과 관련된 체액부족 위험성

#3
잦은 배변자극과 관련된 피부손상

#4
위장관의 세균침입과 관련된 감염위험성



간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 경련성 질환

#1
발작동안의 신체 손상 위험성

#2
호흡근 조직의 경축과 관련된 기도흡인 위험성

#3
발작에 대한 조절능력결여와 관련된 자긍심 저하



간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 신증후군

#1
증가된 사구체 모세 혈관벽의 투과성으로 인한 수분축적과 관련된 체액 과다

#2
조절기전의 실패와 관련된 체액부족 위험성

#3
피로와 관련된 활동의 지속성 장애 위험성



간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 요로감염

#1
감염과 관련된 조직손상

#2
염증성 변화와 관련된 고체온

#3
비뇨 생식기 노출과 관련된 자긍심 저하



간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 뇌수막염

#1
고열 및 섭위감소와 관련된 체액부족 위험성

#2
감염과정 및 뇌부종과 관련된 조직관류 변화

#3
수막자극과 관련된 통증



간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 특발성 혈소판 감소성 자반증

#1
혈소판 감소로 인한 출혈경향과 관련된 신체손상 위험성

#2
출혈상황과 관련된 불안

#3
질병과정 및 가정간호와 관련된 지식부족

본문내용

흡인 위험성
1. 발작시 응급처치를 취함
2. 경련시 분비물제거위한 흡인기 설치하고, 필요시 분비물 제거한다.
3. 목 주위의 옷을 느슨하게 한다.
4. 아동을 옆으로 눕혀 타액이 입 밖으로 흐르게 한다.
5. 필요시 흡인, 산소를 제공한다.
6. 구강으로 아무것도 주지 않는다.
7. 경련후 아동을 침대위에 옆으로 눕힌다.
#3
발작에 대한 조절
능력결여와 관련된
자긍심 저하
1. 아동과 부모 사이에 거부나 과보호가 있는지 상호작용을 관찰한다.
2. 아동이 혼자 있다는 느낌을 갖지 않도록 부모에게 이야기한다.
3. 발작하는 아동도 다른 아동과 동일하게 취급하며, 필요이상의
관심을 끌지 않도록 한다.
4. 부모가 아동의 발작에 효과적으로 대처할 수 있도록 확신을 주고
칭찬한다.
5. 발작장애에 대한 교육을 제공하여 아동이 스스로 잘 관리할 수
있도록 한다.
6. 큰 아동이나 청소년에게는 독립성을 가질 수 있도록 돕는다.
7. 불평이 없는 아동을 다룰 수 있도록 돕는다.
8. 지역사회 자원과 가족을 연결한다.
간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동 진단명 : 신증후군
번호
발생일
간호진단
간호중재 및 평가
해결일
서명
#1
증가된 사구체 모
세 혈관벽의 투과
성으로 인한 수분
축적과 관련된 체
액 과다
1. Vital Sign을 측정한다.
2. 섭취량과 배설량의 정확한 측정한다.
3. 증상에 따라 부종이 심하면 수분섭취 제한한다.
4. 매일 같은 시간에 체중 측정한다.
5. 처방에 따라 스테로이드 복용한다.
6. 처방에 따라 이뇨제 복용한다.
7. 약물 복용 시 그에 따른 효과 사정한다.
#2
조절기전의 실패와
관련된 체액부족
위험성
1. V/S 측정한다.
2. 섭취량과 배설량의 정확한 측정한다.
3. 매일 같은 시간에 체중 측정한다.
4. 혈색소와 HCT 등의 수치 사정한다.
5. 갑작스러운 체위변경은 피한다.
6. 처방에 따라 알부민의 정맥내 주입한다.
#3
피로와 관련된 활
동의 지속성 장애
위험성
1. 활동에 필요한 적절한 영양 공급한다.
2. 가능하다면 영양이 풍부한 식이 권장한다.
3. 심각한 부종시 처음에는 침상안정 유지한다.
4. 적절한 활동을 실시하도록 한다.
5. 피곤하다고 느낄 때는 바로 휴식하도록 한다.
간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동 진단명 : 요로감염
번호
발생일
간호진단
간호중재 및 평가
해결일
서명
#1
감염과 관련된
조직손상
1. 수분섭취를 증가시킨다.
2. 깨끗한 소변을 받는다.
3. 검사물을 받은 후 처방된 항생제를 투여한다
4. 처방된 수액을 정맥 주입한다.
#2
염증성 변화와 관련된 고체온
1. 증상 완화와 안위 유지시킨다.
2. 처방대로 진통제나 해열제를 투여한다
3. 열이 있는 동안은 침상 안정을 유지한다
4. 수분 섭취를 장려한다.
5. 수액을 정맥 주입한다
#3
비뇨 생식기 노출과 관련된 자긍심 저하
1. 자존감을 보호한다.
2ㆍ질병과 치료에 대해 설명한다
3ㆍ검사 전에 검사 절차에 대해 설명한다.
4ㆍ느끼는 감정을 표현하도록 한다.
5ㆍ가능한 한 프라이버시를 유지하도록 한다.
6ㆍ입원 기간동안 가능한 한 평소와 비슷한 환경을 제공하고 놀이도
할 수 있도록 한다.
간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동 진단명 : 뇌수막염
번호
발생일
간호진단
간호중재 및 평가
해결일
서명
#1
고열 및 섭위감소와 관련된 체액부족 위험성
1. 수액의 과다 주입을 주의한다.
2. 섭취량과 배설량을 주의 깊게 모니터 한다.
3. 체온을 2시간마다 측정하고, 고열시 처방된 해열제를 투여.
4. 적당한 체온 조절 기구를 이용한다.
5. 오한이 있으면 일단 담요를 덮어주고, 오한이 사라지면 벗겨서
시원하게 해 준다.
6. 수분 섭취를 증가시킨다.
#2
감염과정 및 뇌부종과 관련된 조직관류 변화
1. 의식상태, 활력징후, 신경계 상태를 자주 사정한다.
2. 조용하고 안정된 환경을 유지시킨다.
3. 요추 천자를 위한 준비와 필요시 천자를 반복한다.
4. 체온상승이나 의식상태의 저하, 발작발생, 호흡의 변화 등은
즉시 의사에게 보고한다
#3
수막자극과 관련된 통증
1. 처방에 의해 진통제를 사용한다.
2. 약효와 반응을 사정한다.
3. 광선 공포증이 있으면 방을 어둡게 한다.
4. 환자의 체위 변경시 머리와 목의 강직에 주의한다.
간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동 진단명 : 특발성 혈소판 감소성 자반증
번호
발생일
간호진단
간호중재 및 평가
해결일
서명
#1
혈소판 감소로 인한 출혈경향과 관련된 신체손상 위험성
1. 출혈의 증상 및 정도를 2시간마다 사정한다.
2. 낙상이나 외상을 입지 않도록 강조하고 침대 난간은 패드를
대주고, 낙상예방을 위해 보호자를 교육한다.
3. 장난감은 부드럽고 가장자리가 둥근 것을 준다.
4. 부드러운 칫솔이나 면봉을 이용하여 구강간호 한다.
5. 직장체온 측정을 피한다.
6. 필요시 변 완화제를 투여한다
7. 가능한 근육주사는 피하고, 가는 바늘을 사용하여 정맥 주사한다.
8. 식사는 섬유소와 수분이 많고 부드러운 것으로 제공한다.
9. 코프시럽 복용 금지한다.
10. 혈소판 수, 출혈시간 등 검사결과를 사정한다.
11. 필요시 신선혈액이나 농축혈소판을 투여하고 효과 사정한다.
12. 필요시 스테로이드를 투여하고 효과 및 부작용 관찰한다.
13. 필요시 고용량 감마 글로불린을 정맥 주사한다.
#2
출혈상황과 관련된 불안
1. 불안 정도를 사정한다.
2. 질병에 대한 정보를 제공한다.
3. 감정을 표현하도록 도와준다.
4. 표현한 행위에 대해 반응한다.
5. 효율적인 대처 행위를 보였던 과거 상황을 조사한다.
#3
질병과정 및 가정간호와 관련된 지식부족
1. 질병과정에 관한 지식정도를 사정한다.
2. 예후에 대해 알려주어 정보 부족으로 인한 불안이나 지시
불이행을 예방한다.
3. 스테로이드 투여시의 부작용 및 감량시의 주의할 점을 알려준다.
4. 출혈의 징후와 증상을 구두 및 서면으로 알려준다.
5. 질병과정 동안 상기도 감염자와 접촉하지 않도록 한다.
6. 만성일 경우 만 6세 이상 되면 비장 적출술을 시행할 수 있음을
알려준다.
7. 추후 검사를 위한 외래 방문에 대해 알려준다.

키워드

간염,   전염,   간호진단