[수면의학]정상성인의 수면생리 및 수면장애의 이해와 치료

목차

1. 서 론

2. 성인의 정상수면

3. 적절한 수면 시간 찾는 방법

4. 수면장애의 이해
4.1 불면증
4.2 수면무호흡증
4.3 기면병(narcolepsy)
4.4 주기성 사지운동증(periodic limb movement disorder)
4.5 일주기리듬 수면장애(circadian rhythm sleep disorder)
4.6 알파-델타수면(alpha-delta sleep)
4.7 악몽증(nightmare disorder)
4.8 야경증(sleep terror disorder)
4.9 렘수면 행동장애(REM sleep behavior disorder)

5. 수면장애의 질환들

6. 불면증의 증상 및 병태생리
6.1 불면증의 증상
6.2 불면증의 원인, 병태생리

7. 불면증의 치료
7.1 비약물요법
7.2 약물요법

8. 결론

참고자료

본문내용

: Kryger MH, Roth T, Dement WC, ed. Principles and Practice of Sleep Medicine. 2nd. Philadelphia, W.B. : Saunders Company 1995 : 542-546
(2) 자극조절(stimulus control)
자극조절이란 수면을 취하는데 방해가 되는 행동을 줄여서 수면/각성주기를 회복시키는 것을 그 목적으로 한다. 이 자극조절은 현재까지 보고된 비약물요법 중 가장 그 효과가 입증된 방법으로 단독으로 시행하더라도 불면증에 상당한 효과가 있다.
(3) 이완요법(relaxation training)
이완요법은 불면증 환자에서 동반되는 정신생리적 요인, 즉 지나치게 수면에 대해 걱정과 집착을 하게 되어 각성이 유발되고 교감신경계가 항진되는 것을 이완을 통해 낮춰줌으로써 수면을 유도하고자 하는 것이다.
) Espie. Practical management of insomnia: behavioral and cognitive techniques. BMJ 1993 ; 306(20) : 509-511
7.2 약물요법
대부분 수면제의 부작용은 용량과 관련되기 때문에 가장 낮은 용량을 처방하여야 하며 불면증의 특성, 약물의 특성에 따른 적절한 선택이 중요하다. 수면제를 사용할 때는 3주 이상은 사용하지 말고, 간헐적으로 사용하되, 짧은 반감기의 수면제의 경우 서서히 감량함을 원칙으로 한다.
) Kupfer DJ, Reynolds III CF. Current concepts: Management of insomnia. NEJM 1997 ; 336 : 341-346
불면증의 선택약물은 벤조디아제핀계 효현제(benzodiazepine receptor agonist)이며 이중 zolpidem이나 zopiclone, zaloplon 등의 비벤조디아제핀계 수면제가 벤조디아제핀계 수면제에 비해 부작용을 덜 유발시켜 이상적인 수면제에 가깝다고 할 수 있다.
) Roth T, Hajak G, Ustun TB. Consensus for the pharmacological management of insomnia in the new millennium. Int J Cli Pract 2001 ; 55(1) : 42-52
Table 1. Agents commonly prescribed to treat insomnia
Medication
Usual Therapeutic
Dose
Time until
Onset of
Action
T½β†
Active Metabolite
Adult
Geriatric
mg/day
min
hr
Clonazepam‡
0.5-2
0.25-1
20-60
19-60
No
Clorazepate
3.75-15
3.75-7.5
30-60
6-8§
Yes
48-96¶
Estazolam
1-2
0.5-1
15-30
8-24
No
Lorazepam‡
1-4
0.25-1
30-60
8-24
No
Oxazepam
15-30
10-15
30-60
2.8-5.7
No
Quazepam
7.5-15
7.5
20-45
15-40§
Yes
39-120¶
Temazepam
15-30
7.5-15
45-60
3-25
No
Triazolam
0.125-0.25
0.125
15-30
1.5-5
No
Chloral hydrate
500-2000
500-2000
30-60
4-8
Yes
Midazolam
7.5-15
3.75-7.5
15-30
2.5
Yes
Trazodone‡
50-150
25-100
30-60
5-9
No
Zolpidem
5-10
5
30
1.5-4.5
No
†T½βdenotes terminal elimination half-life.
‡Use of this drug as a hypnotic agent is not an indication approved by the FDA.
§The value applies to parent compount.
¶The value applies to the active metabolite.
8. 결론
먼저 환자가 호소하는 수면장애 증상의 원인을 생각하고 치료적 고려를 하는 것이 현명하리라 생각된다. 더불어 수면다원검사와 같은 진단 도구를 잘 활용하는 것이 근본적으로 환자를 수면장애로부터 자유롭게 하는데 도움이 될 것이다. 수면장애에 관한 감별진단, 치료상의 문제가 지속될 경우엔 보다 포괄적이고 전문적인 평가와 치료를 위해 수면장애 전문의에게 의뢰하는 것이 바람직하다.
참고자료

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