뇌졸중 간호과정

본문내용

감 등의 여부를 관찰한다.
2. 조이는 옷을 입고 있는지 관찰하고 환자에게 편안한 옷을 입힌다.
3. 환자의 영양 상태를 관찰한다.
4. 등 마사지와 목마사지를 시행한다.
5. 2시간마다 체위변경을 한다.
6. 요실금으로 인해 피부에 생긴 과도한 습기를 제거하고 소변을 보았을 때 청결하게 닦아준다.
7. 전반적으로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
8. air mattress에 누인다.
9. 침상 린넨은 깨끗하고 건조하며 주름이 없게 유지한다.
10. 적절한 운동수행을 격려한다.
11. 환자에게 충분한 수분섭취와 영양섭취의 중요성에 대해 교육한다.
12. 피부, 점막의 변화를 기록한다.
13. 피부손상의 증상에 대해 가족원/보호자에게 교육한다.
11. 충분한 수분과 영양섭취는 환자의 회복을 촉진시키기 때문이다.
12. 환자의 회복정도를 파악하기 위함이다.
13. 가족원 및 보호자에게 환자의 증상에 대한 정보제공을 함으로써 환자에게 필요한 행위를 제공할 수 있게끔 돕는다.
간호사정
간호진단
간호목표
평가기준
간호계획 및 중재
이론적 근거
O: 현재 73세 연령으로 노령에 속함
06년도에 갑작스런 의식의 변화, 마비의 악화 등으로 입원 치료한 경력이 있음
drowsy mental state, 우측편마비 등이 주증상임
환자는 가끔씩 혼돈상태를 보임
가끔 휠체어에 앉아있음
ROM에 제한이 있고 약간의 강직성이 있음
질병과 관련된 낙상의 위험성
환자는 낙상의 위험성이 없다.
환자가 안전수칙을 이해하고 있다.
가족은 안전한 환경유지 방법을 알고 있다.
환자와 보호자는 휠체어를 올바르게 사용한다.
환자는 낙상의 위험이 없다.
1. 침상의 양쪽 난간을 올려서 고정시킨다.
2. 환자를 휠체어에서 침상으로 옮길 시, 침상에서 휠체어로 옮길 시, 반드시 보호자와 협력하여 이동시킨다.
3. 절대 혼자 움직이려하지 말 것을 환자에게 당부한다.
4. 휠체어에 안전벨트를 꼭 맨다.
5. 낙상의 요인이 될 만한 위험한 환경요인을 제거한다.
1. 환자가 침상에서 낙상하는 것을 방지하기 위함이다.
2. 환자가 침상과 휠체어로의 이동시 낙상하는 것을 방지하기 위함이다.
3. 기동성에 장애가 있는 환자이므로 혼자 활동 시 닥치게 될 위험에 대해 예방하기 위함이다.
4. 휠체어 이동시 낙상의 위험성을 줄이기 위함이다.
5. 미끄러운 바닥, 턱이 높은 문턱, 경사도 있는 바닥 등의 환경을 조정하여 환자에게 위험요인이 될 만한 요소를 줄인다.

키워드

뇌졸중환자,   간호과정,   비효율적 호흡양상,   낙상의 위험성,   피부손상의 위험성