투석(복막투석, 혈액투석) 레포트

본문내용

Continuous cyclic peritoneal dialysis)
-야간에 주 3회 주기로 투석(1회는 8시간을 저류시키며 아침에 시행)
-장점: 투석작동시에만 복막투석 도관이 열려있기 때문에 감염의 위험성이 적고, 대상자가 작업이나 학업으로 투석이 방해받지 않음
간헐적 복막투석,IPD
(intermittent PD)
-지속적인 투석과정이 아님
-CCPD와 동일한 투석기계 사용하여 1주에 3-4회, 10-14시간 동안 투석
야간성복막투석,NPD
(nightly PD)
주간에 투석액을 저류하지 않고 매일 야간 8-12시간동안 투석
(4)복막투석의 합병증
①복막염
-원인: 연결부를 손이나 다른 물건으로 건드렸을때, 출구가 감염 되었을때, 용액 교환 중 기침이나 재채기로 코나 입의 균으로 오염 되었을때, 새는 투석액을 사용 하였을때, 손을 충분히 씻지않고 카테터를 만졌을때, 카테터에 구멍이 났을때
-예방하기 위해 도관이나 튜브, 투석액은 반드시 무균적으로 다루어야 한다. 세균은 오염된 투석액, 도관내경이나 오관삽입구를 통해 복강내로 침투한다.
-징후: 발열, 반동압통, 오심, 권태, 혼탁한 투석액의 배출
-발생시, 여러번 복강을 투석액으로 씻어내면서 투석액에 항생제를 섞어 치료
-진단하기 위한 검사: 배액된 투석액의 백혈구 수치와 감별, 배양과 민감도 검사, 그람염색
<감염 예방을 위한 관리>
*약물 교환 중 출입금지(바람, 동물, 사람, 부채, 선풍기, 난로 등)
*감염의 예방과 청결 유지
*흐르는 물에 비누를 사용해서 3분이상 매일 샤워
*출구관리
*매일 출구부위 소독
*샤워 전 출구부위의 관찰: 손을 깨끗이 씻고 카테터 출구 부위에 발적, 부종, 압통, 삼출물 등의 증상이 없는지에 확인하고 이상 있을시 병원에 알리도록 한다.
*비누세척 및 물세척: 샤워를 매일하면 도관을 청결하게 유지하는데 도움이 된다. 흐르는 깨끗한 물에 비누를 사용하여 3분이상 충분히 씻어주는것이 좋다.
*소독: 소독된 거즈나 깨끗한 수건으로 출구부위를 건조하게 유지하고 povidone 을 묻힌 솜으로 안쪽에서 바깥쪽으로 원을 그리며 1-2회 닦아낸다.
*도관 출구부위의 보호 및 도관 교정: 약 2분간 소독약이 마르도록 기다린 후 멸균거즈 2장을 준비하여 Y자 모양의 거즈는 출구부위 밑에 위치하도록 하고 나머지 한 장은 그 위를 덮어 반창고로 고정시킨다. 도관이 잡아당겨지지 않도록 늘어뜨린 후 출구에서 5cm 정도 떨어진 곳에 반창고로 고정시킨다.
(WBC 100/mm3이상, 중성구 50%이상이면 진단)
②도관관련 합병증
-도관의 위치이상과 폐쇄 문제가 발생할 수 있다. 폐쇄는 변위(displacement), 도관끝이 유착, 감염으로 인해 발생한다.
-변비: 투석액의 흐름을 감소시키고 과도한 장 연동작용은 흐름을 증가시킨다. 좌약을 예방적으로 처방한다.
-투석액 주입후의 심한 설사: 천공
-도관 삽입전에 방광을 비우지 않으면 방광천공 발생 위험
-도관관리: 항상 손을 먼저 씻는다. 테이프로 항상 도관을 고정하여 둔다. 절대 도관을 당기거나 꼬이게 해서는 안된다. 도관 주위에서 가위를 사용하지 않는다.
③투석관련 합병증
-통증: 투석액을 빠르게 주입하거나 투석액의 온도/농도 부적절시, 횡격막의 투석액 축적, 배액시의 과도한 흡인력
-하요부 통증: 투석액 주입 후 복부의 무게가 증가하여 자세에 영향→적절한 운동
-탈장
-저혈압(수분 빠르게 제거시), 울혈성 심부전/폐부종(수분 적게 제거시)
-저알부민혈증(저혈량증): 복막염이 발생하면 복막을 통해 하루에 100g 이상의 albumin이 투석액으로 손실됨→고담백식이
-고혈당증: DM환자는 투석액에서의 포도당 흡수와 전해질 변화로 인하여 발생
-호흡기문제: 횡격막 압박
(5)복막투석 환자의 식이요법
복막 투석은 24시간 동안 지속적으로 투석이 되기 때문에 혈액투석에 비해 노폐물 및 수분이 더 많이 배출되며 체내의 노폐물 및 전해질 농도를 거의 일정하게 유지할 수 있는 장점이 있으나 투석시 체내에 필요한 단백질 및 수용성 비타민이 빠져나가면서 단백질 부족을 초래할 수 있고 투석액에서 포도당이 흡수되어 비만과 고중성지혈증을 초래할 수 있어 적절한 식이요법이 필요하다.
①포타슘
-포타슘은 모든 세포 중 특히 심장, 근육, 신경세포 자극에 중요한 역할을 하는 물질로서 너무 높거나 낮으면 여러 가지 심한 합병증을 초래할 수 있어 주의해야 한다.
-많이 함유된 식품
*과일류: 특히 참외, 토마토, 바나나
*곡류: 감자, 고구마, 밤, 팥, 은행 등
*채소류: 근대, 무청, 무말랭이, 쑥갓
*호두, 잣, 땅콩, 초콜릿, 코코아 등
-포타슘의 섭취를 줄이는 방법: 다량 함유된 제품은 섭취량을 제한하는게 좋고, 저염소금이나 저염간장에도 포타슘이 다량 들어있으므로 사용하지 않는것이 좋다. 포타슘은 물에 녹으므로 다음과 같은 조리법을 사용하면 줄일 수 있다.
*껍질을 벗기거나 잎만 사용한다.
*채를 썰거나 잘게 토막을 내어 물에 2시간동안 담가둔다.
*2시간 담근 재로를 몇초동안 헹군다.
*많은 양의 물에서 데치거나 끓인 후 물을 버리고 조리한다.
②인
-인의 농도가 증가하면 부갑상선 호르몬의 분비가 증가되어 이차적으로 속발성 부갑상선 기능 항진증이 초래되고 결국 신성 골이양증을 유발하여 뼈가 약해지며 조직내의 칼슘이 침착되어 눈, 심장, 남아있는 신장기능, 근육등에 심각한 후유증을 초래할 수 있다.
-인의 섭취를 줄이는 방법
*고기, 계란, 우유, 콩류 등 단백질을 공급하는 식품에 많이 들어있어 허용된 양만 섭취.
*현미, 잡곡류, 오트밀, 호두, 잣 등 견과류 섭취 제한
③소금(sodium)
-HD에 비교적 제한이 없는 편이지만, 급격한 체중증가 혹은 혈압이 상승하면 제한하도록 한다.
-다량 함유된 식품: 염장 어육류, 훈제품, 건어류, 젓갈, 간장, 된장, 고추장, 화학조미료, 라면
④당
-투석액 내의 당성분이 몸안으로 하루 600-800kcal 정도 열원으로 흡수되기 때문에 비만과 고지혈증을 초래할 수 있으므로 단순당(설탕종류)의 섭취에 주의한다.
<적게 섭취해야 될 음식>
Reference
성인간호학(현문사)
성인간호학(수문사)
혈액투석기의 특허동향

키워드

투석,   혈액투석,   복막투석,   투석 간호,   dialysis