내분비계 질병

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내분비계 질병 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

-갑상선 기능 항진증

-갑상선 기능 저하증

-부신피질 기능저하증

-쿠싱증후군

-부갑상선 질환

-당뇨병

-저혈당

본문내용

-대사적 측면의 운동의 효과
①인슐린 감수성의 증가(인슐린 요구량의 감소)
②산화 효소의 증가
③글리코겐의 저장 증가
④아미노산의 이용의 증가
⑤최대 산소 이용의 증가
⑥연료 산화율의 증가
-심혈관계 효과
①당화 혈색소의 감소
②중성 지방의 감소
③고밀도 지단백 콜레스테롤의 증가
④안정상태 혈압의 하강
⑤산소 운반의 증가
⑥심박출량의 증가
-운동은 개인별로 처방하되, 처방전 진찰소견 및 검사실 검사를 통하여 심혈관계 상태를 평가해야 한다.
-경구혈당강하제나 인슐린 요법으로 치료받고 있는 환자는 인슐린 주사를 맞은 후 1시간 지나서, 혹은 식후 30분이 지나 30분간 운동함.
-운동으로 저혈당이 유발될 수 있으므로 주의해야 하며, 공복시에는 운동을 피하고, 인슐린 의존성 당뇨병의 경우는 혈당조절이 안된 상태에서의 운동은 오히려 혈당을 증가시키고, 케톤증을 유발한다.
(3)약물
-경구혈당강하제
췌장베타세포의 인슐린 분비 촉진.
췌장의 효과: 인슐린 비의존성 당뇨병에서 간의 당 신생을 억제한다
인슐린 작용에서 수용체와 결합 후의 결함을 극복한다.
표적세포에서 인슐린 수용체의 숫자를 증가시킨다.
적응증: 인슐린 비의존성 당뇨병으로 식사요법 및 운동만으로 효과가 충분치 않을 때.
당뇨병 이환 후 10년 이내일 때
40세 이후에 발병한 당뇨병
혈당의 상승이 지속적인 것이 확인되는 경우
정상 체중 혹은 비만증이 있을 때
하루 인슐린 요구량이 40단위 이하일 때
인슐린 치료 또는 식사요법이 현실적으로 불가능한 경우
고삼투압성 비케톤성 혼수로 발견된 당뇨병
금기: 인슐린 의존성 당뇨병
영양실조 관련 당뇨병
만성 간질환 및 신장질환
임신 혹은 수유중인 당뇨병 환자
경구혈당강하제의 1차성 및 2차성 실패 환자
당뇨병의 급성 합병증
인슐린 비의존성 당뇨병으로 감염, 심한 스트레스, 심한 증상을 동반하는 고혈당, 수 술 등의 상황
-바이구아나이드 제제
메트포르민(글루코파지), 펜포르민
비산소성 당분해를 촉진시키고 유산을 증가시킴으로써 혈당 강하작용을 나타낸다. 비만한 당뇨병에서 식사/ 운동요법이 실패할 때만 사용한다. 간, 신장, 관상동맥질환 및 고령자에서는 금기이다. 유산혈증을 일으킨다.
-알파 글루코시다제 억제제
소장에서 알파 글루코시다제를 억제하여 복합 탄수화물의 소화와 흡수를 지연시켜서 식후 혈당을 감소시키는 제제로, acarbose와 voglibose등이 있다.
-Thiazolidinedione제제
최근 FDA에서 공인된 troglitazone이 이에 속하는데 기전은 아직 분명하지 않으나, 인슐린 저항성을 감소시키는 것으로 이해되고 있다.
-인슐린
적응증 : 제1형 당뇨병
제2형당뇨병 ①저체중인 경우
②임신할 예정이거나, 임신중 또는 수유중인 경우
③고삼투압성 비케톤성 혼수, 또는 발생 가능성이 있을 경우
④임상적으로 빠른 혈당 조절이 필요한 경우
⑤심한 감염증, 스트레스 또는 외상이 있는 경우
⑥큰 수술을 하여야 할 경우
⑦설포닐우레아 제제에 대한 1차성 또는 2차성 부전이 있는 경우
⑧설파제, 설포닐우레아제제에 대한 알레르기의 과거력이 있는경우
⑨경구혈당강하제 투여의 금기에 해당하는 경우
임신성당뇨병
다른 특이 형태의 당뇨병①외분비 췌장질환: 췌장절제술 후, 만성 췌장염 등
②내분비질환: 인슐린길항호르몬 과잉을 일으키는 질환
-저혈당
1>정의
식사를 간헐적으로 하는데에도 불구하고 혈당은 정상적으로는 비교적 좁은 범위내에서 잘 유지되고 있으며 이는 건강을 유지하는 데 필수적이다. 포도당은 뇌의 1차적 에너지원이기 때문에 포도당이 없으면 산소가 없는 것과 마찬가지로 뇌 기능장애나 조직손상을 초래하며 지속되면 사망에 이를 수도 있다. 뇌가 다른 조직보다 저혈당에 더 취약한 것은 뇌가 유리지방산을 대체 에너지원으로 사용하지 못하기 때문이다. 뇌가 지방산의 대사산물인 케톤산을 에너지원으로 사용할 수 있으나 저혈당 상태에서 케톤산이 생성되는 데에는 수시간이 걸리기 때문에 급성 저혈당에 의한 영향을 막는 데에는 효과적이지 못하다.
공복상태나 저혈당 동안 중추신경계를 보호하기 위해서는 간에서 즉각적으로 포도당 생성을 증가시켜야 하고, 동시에 말초조직에서 포도당 이용을 억제하여야 하는데 이러한 방어기전은 호르몬에 의해 조절되며 정상적인 상황에서는 효과적으로 작동되고 있다. 그러나 이러한 방어기전이 어떤 이유로 깨지게 되면 저혈당이 초래된다.
저혈당이란 착란, 비정상적인 행동, 혼수, 발작 등의 중추신경계 증상이 있고 이와 함께 혈중 포도당 농도가 정상 이하로 떨어져 있으며 포도당을 투여하여 이러한 증상들이 호전되는 상태를 말한다.
2>증상
저혈당의 증상은 크게 과다한 카테콜아민 분비에 의한 자율신경계 증상과 중추신경계 기능이상의 2가지로 나누어진다. ①자율신경계 흥분에 따른 증상은 카테콜아민이 급속히 분비되면서 나타나는 증상으로 쇠약감, 발한, 빈맥, 손떨림, 심계항진, 심한 공복감, 불안감, 초조감 등이 있으며, ②중추신경계 기능저하 증상은 저혈당의 정도에 따라 심해지는데 현기증, 두통, 시력장애, 비정상적인 행동, 발작, 혼수 등이다. 저혈당이 서서히 오는 경우에는 중추신경계 이상이 주된 임상상인 경우가 많고 저혈당이 급격하게 오는 경우에는 자율신경계 증상이 주로 나타난다. 그러나 심한 신경합병증이나 저혈당 무감지증이 있는 당뇨병 환자에서는 자율신경계 증상이 나타나지 않을 수도 있다.
3>치료
의식장애를 초래하는 심한 저혈당의 초기 치료는 정맥 포도당 주입 또는 글루카곤 1mg근육 또는 정맥주사이다. 50% 포도당 용액 50~100ml를 정맥으로 주입하고, 먹을 수 있게 될 때까지 계속 포도당을 주입하여야 한다. 소량의 포도당 정맥주입으로는 간의 당원을 효과적으로 재충전할 수 없기 때문에 식사를 하게 된다는 것은 매우 중요하다.
의식장애가 없는 경우에는 탄수화물을 먹이면 된다.
설포닐우레아 제제에 의한 저혈당은 며칠까지도 지속될 수 있으므로 저혈당에서 회복되었다고 바로 포도당 주입을 중단하는 것은 다시 혼수에 빠뜨릴 수도 있다.
인슐린종의 경우는 수술로 종양을 제거하는 것이 원칙이고, 수술 전 처치 또는 수술이 실패한 경우 diacoxide 나 octreotide 등을 사용할 수 있다.

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