[담관암 문헌고찰 및 간호 케이스] 담관암 병태생리,원인,증상,치료법 연구 / 담관암 간호목표,간호계획,간호중재,간호평가

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목차

1. 병태생리

2. 정의

3. 유형 및 발생원인

4. 주요증상

5. 진단적 검사

6. 합병증

7. 치료방법

8. 간호
(1) 대상자 소개 (나이 및 인적사항)
(2) 간호목표
(3) 간호계획
(4) 간호중재
(5) 간호평가

<참고문헌>

본문내용

은 없었다.
- 배액관 주변에서 담즙 누출 징후가 없는지 확인하였으며, 피부 자극을 방지하기 위해 배액관 주변 피부를 깨끗하게 유지하였다.
- 환자가 침상 내에서 편안하게 자세를 변경할 수 있도록 돕고, 보호자의 도움을 받아 병동 복도를 하루 2회 10분씩 걷도록 격려하였다. 이는 폐렴, 심부정맥 혈전증 예방에 기여하였다.
- 복부 팽만 유무, 장음 청진을 통해 장 운동 상태를 매일 확인하고, 규칙적인 배변을 유도하기 위해 필요시 변비약을 의료진과 상의하여 투여하였다.
7) 퇴원 후 지속적인 관리 준비 중재:
- 환자의 황달이 개선되고 PTBD 관리 능력이 향상되자, PTBD 배액관 관리 방법(소독법, 배액통 교환 주기, 막힘 시 대처법)에 대해 실제 시뮬레이션을 통해 반복적으로 교육하였다. 환자 스스로 배액통을 교환하고 소독하는 것을 지켜보며 오류를 수정해 주었다.
- 퇴원 후 복용해야 할 약물(진통제, 소화 효소제, 가려움증 약 등)의 종류, 용량, 복용 시간, 예상되는 부작용 및 대처법에 대해 상세히 교육하였다. 약물 목록을 작성하여 환자에게 제공하였다.
- 식이 요법(고단백, 고열량, 소량 자주 식사)과 영양 보충제 섭취의 중요성을 재차 강조하였다.
- 외래 진료 일정과 수술 가능성에 대한 평가 일정을 명확히 안내하고, 응급 상황(고열, 심한 복통, PTBD 막힘) 발생 시 즉시 병원에 연락하거나 응급실을 방문해야 함을 강조하였다. \"궁금한 점이 생기면 언제든지 병원 외래로 전화하세요. 저희가 도울 준비가 되어있습니다.\"라고 말하며 안심시켰다.
(5) 간호평가
김OO 환자의 간호 목표 달성 여부에 대한 평가 결과는 다음과 같다.
1) 황달 및 소양증 완화:
-> 평가: PTBD 삽입 후 배액관이 잘 유지되었으며, 담즙 배액이 원활하게 이루어졌다. 시술 5일 후 혈중 빌리루빈 수치가 진단 당시 15 mg/dL에서 6 mg/dL로 유의하게 감소하였다. 황달의 정도 또한 육안으로 확인할 수 있을 정도로 호전되었다. 소양증 강도는 초기 7점에서 약물 투여 및 피부 간호 중재 후 3점으로 감소하여 환자의 수면 및 일상 활동에 긍정적인 영향을 미쳤다. 환자는 \"이제 밤에 잠을 설칠 정도는 아니에요. 훨씬 살 것 같아요.\"라고 표현하며 만족감을 나타냈다.
-> 결과: 목표 달성.
2) 통증 관리:
-> 평가: 통증 사정을 통해 통증의 양상을 지속적으로 파악하고 적절한 진통제 투여 및 비약물적 중재를 시행하였다. 환자의 통증 강도는 대부분 4점 이하로 유지되었으며, 심한 통증 발생 시 즉각적인 약물 투여로 빠르게 통증이 경감되었다. 통증으로 인한 활동 제한은 거의 없었다.
-> 결과: 목표 달성.
3) 영양 상태 개선:
-> 평가: 소량씩 잦은 식사와 경구 영양 보충제 섭취를 통해 식사 섭취량이 증가하였고, 소화 효소제 복용 후 지방변 및 설사 증상이 호전되었다. 입원 2주 후 체중은 1kg 증가하였으며, 혈액 검사상 알부민 수치는 3.1 g/dL로 약간의 호전을 보였다. 환자는 \"전보다 음식을 넘기기가 훨씬 편해졌어요.\"라고 말했다. 아직 이상적인 영양 상태는 아니지만, 악화를 막고 개선의 기틀을 마련했다는 점에서 긍정적으로 평가된다.
-> 결과: 부분 달성. 지속적인 영양 관리가 필요하다.
4)　감염 예방:
-> 평가: 활력징후를 통한 감염 징후 모니터링, PTBD 삽입 부위의 철저한 무균 소독, 적절한 항생제 투여 및 개인 위생 교육을 통해 담관염 및 패혈증과 같은 감염성 합병증은 발생하지 않았다. 시술 부위의 발적이나 농성 배액물도 관찰되지 않았다.
-> 결과: 목표 달성.
5) 심리적 지지 및 교육:
-> 평가: 환자와 가족에게 질병과 치료 과정에 대한 충분한 정보가 제공되었으며, 이는 환자의 불안감을 감소시키는 데 기여하였다. 환자는 \"간호사님 덕분에 병에 대해 잘 알게 되었고, 막연한 두려움이 줄었어요.\"라고 말하며 이해도가 높아졌음을 표현하였다. 환자는 긍정적인 자세로 치료에 임하려는 의지를 보였으며, 가족 또한 환자에게 심리적 지지를 잘 제공하였다.
-> 결과: 목표 달성.
6) 합병증 예방 및 관리:
-> 평가: PTBD 시술 후 출혈이나 담즙 누출과 같은 합병증은 발생하지 않았다. 비타민 K 보충이 적절히 이루어져 응고 장애로 인한 출혈 경향은 관찰되지 않았다. 조기 이상을 통해 폐렴이나 심부정맥 혈전증과 같은 장기 부동 관련 합병증도 예방되었다.
-> 결과: 목표 달성.
7) 퇴원 후 지속적인 관리 준비:
-> 평가: 환자와 보호자는 PTBD 배액관 관리, 약물 복용법, 식이 요법 등 퇴원 후 자가 간호에 필요한 사항들을 충분히 이해하고 시범을 통해 숙달하였다. 추후 외래 진료 일정과 응급 상황 시 대처 요령에 대해서도 명확히 인지하고 있었다.
-> 결과: 목표 달성.
총체적 평가: 김OO 환자는 담관암 진단 후 황달 및 소양증, 통증, 영양 불량 등의 문제에 직면하였으나, 통합적이고 개별화된 간호 중재를 통해 이러한 문제들이 효과적으로 관리되어 전신 상태가 개선되었다. 황달 수치가 감소하고 소양증이 완화됨으로써 환자의 불편감이 크게 줄어들었으며, 통증 조절 또한 성공적으로 이루어져 삶의 질이 향상되었다. 영양 상태는 부분적인 호전을 보였으나, 지속적인 관리가 필요하다. 감염 및 기타 합병증은 발생하지 않았으며, 환자와 가족은 질병에 대한 이해와 자가 간호 능력을 충분히 습득하여 퇴원 후 지속적인 관리가 가능해졌다. 이러한 간호 중재는 환자가 이후의 치료 단계(수술 또는 항암 치료)를 준비하는 데 중요한 기반을 제공하였다.
<참고문헌>
대한간암학회. 간암 진료 가이드라인. (대한간학회, 대한간암학회 공동 발행).
대한소화기학회. 소화기학. 파주: 군자출판사.
대한췌장담도학회. 췌장담도학. 서울: 고려의학.
김영수 외. 담관암의 진단 및 치료에 관한 연구. 대한외과학회지.
박선영 외. 담관암 환자의 삶의 질과 간호 중재 효과. 임상간호연구.
이정민 외. 담관암의 병태생리와 최신 치료 경향. 대한내과학회지.
최민석 외. 담관암 환자에서 항암화학요법의 치료 성적 및 예후 인자. 대한암학회지.
하영수 외. 한국인 담관암의 역학적 특성 분석. 대한의사협회지.

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