[식도정맥류 문헌고찰 및 간호 케이스] 식도정맥류 병태생리,원인,증상,치료법 연구 / 식도정맥류 간호목표,간호계획,간호중재,간호평가

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목차

1. 병태생리

2. 정의

3. 유형 및 발생원인

4. 주요증상

5. 진단적 검사

6. 합병증

7. 치료방법

8. 간호
(1) 대상자 소개
(2) 간호목표
(3) 간호계획
(4) 간호중재
(5) 간호평가

<참고문헌>

본문내용

로 이동 전 금식을 확인하고, 활력 징후와 전신 상태를 재확인하였다. 내시경 시술 중 환자 모니터링을 지속하고, 의사가 안전하게 시술을 진행할 수 있도록 필요한 기구 및 약물을 준비하고 보조하였다. 시술 중 발생할 수 있는 호흡곤란이나 흡인 위험에 대비하여 흡인 장비를 준비하였다.
- 심리적 지지: 급성 출혈 상황으로 인해 불안해하는 김OO 씨에게 현재 상황과 진행될 치료 과정에 대해 간략하고 명확하게 설명하여 불안을 경감시키려 노력하였다. 보호자에게도 환자의 상태와 치료 계획에 대해 정기적으로 정보를 제공하였다.
일반 병동 간호 (출혈 지혈 후 안정기):
- 지속적인 활력 징후 및 출혈 징후 모니터링: 혈역학적 안정 상태를 유지하는지 확인하기 위해 4시간마다 활력 징후를 측정하고, 토혈이나 흑색변과 같은 출혈 징후가 다시 나타나는지 면밀히 관찰하였다.
- 간성 뇌병증 예방 및 관리: 혈액 내 암모니아 수치를 낮추기 위해 의사의 처방에 따라 유당을 경구 투여하였다. 대상자의 의식 수준, 지남력, 언어 상태, 행동 변화 등을 매일 평가하여 간성 뇌병증 발생 여부를 지속적으로 모니터링하였다.
- 식이 및 영양 관리: 출혈 지혈 후에는 금식을 유지하다가, 의사의 지시에 따라 점차적으로 미음부터 시작하여 죽, 일반식으로 전환하였다. 저염식과 저단백 식이를 기본으로 제공하였고, 비타민 결핍 가능성이 있어 종합 비타민제를 복용하도록 교육하였다. 변비 예방을 위해 충분한 수분 섭취와 고섬유질 식이를 권장하였다.
- 약물 관리 및 교육: 재출혈 예방을 위해 처방된 비선택적 베타 차단제(프로프라놀롤)의 중요성을 강조하고, 정확한 용량과 복용 시간에 맞춰 복용하도록 교육하였다. 약물 부작용(서맥, 저혈압, 피로) 발생 시 즉시 보고하도록 설명하였다. 위산 분비 억제제도 함께 투여하여 위식도 역류로 인한 점막 손상 및 출혈 가능성을 줄였다.
- 활동 증진 및 낙상 예방: 침상 안정 기간 동안 혈전 형성 및 근력 약화를 예방하기 위해 주기적으로 체위 변경을 도와주었다. 혼자 거동할 수 있을 때는 낙상 위험이 있으므로 보호자와 동반하거나 호출벨 사용을 교육하여 낙상을 예방하였다.
- 피부 간호: 복수와 부종으로 인해 피부 손상 위험이 높으므로, 피부 통합성을 유지하기 위해 압박 부위 관찰 및 주기적인 체위 변경, 보습제 적용을 시행하였다.
- 퇴원 교육: 퇴원 전 김OO 씨와 보호자에게 질병의 재발 및 합병증 예방을 위한 상세한 교육을 제공하였다. 주요 내용은 금주, 저염식, 정기적인 외래 추적 관찰(내시경 검사, 간 기능 검사), 응급 상황 발생 시 대처 방법(토혈, 흑색변 발생 시 즉시 병원 방문), 처방약물의 중요성과 부작용, 그리고 지역사회 자원 연계(금주 클리닉, 간 질환 환우회) 등이었다.
(5) 간호평가
김OO 씨의 간호 평가는 단기 및 장기 목표 달성 여부를 중심으로 이루어졌다.
- 단기 목표 평가:
-> 혈역학적 안정화: 김OO 씨는 내시경적 정맥류 결찰술 후 약 24시간 이내에 혈압 110/70 mmHg, 맥박 75회/분으로 안정화되었으며, 이후 입원 기간 내내 안정적인 활력 징후를 유지하였다. 소변량도 시간당 50ml 이상으로 유지되어 신장 관류가 적절함을 확인하였다.
-> 출혈 지혈 및 재출혈 최소화: 내시경적 정맥류 결찰술 직후 출혈은 성공적으로 지혈되었고, 입원 기간 동안 추가적인 토혈이나 흑색변은 관찰되지 않았다. 이는 효과적인 지혈과 재출혈 예방 약물 투여의 결과로 평가할 수 있다.
-> 합병증 예방: 입원 기간 동안 흡인성 폐렴, 간성 뇌병증, 급성 신손상 등의 합병증은 발생하지 않았다. 유당 투여와 지속적인 의식 수준 사정으로 간성 뇌병증 위험을 효과적으로 관리할 수 있었다. 예방적 항생제 투여로 감염 발생도 없었다.
-> 통증 및 불편감 완화: 내시경 시술 후 경미한 인후통을 호소하였으나, 처방된 진통제 투여 후 통증이 완화되었다. 복부 팽만감은 복수 조절을 위한 이뇨제 투여 및 복수 천자 후 점차 호전되었다.
-> 질환 및 치료 과정 이해: 대상자와 보호자는 질환의 심각성과 치료의 중요성을 인지하였으며, 제공된 교육 내용을 잘 이해하고 협조적인 태도를 보였다.
- 장기 목표 평가 (퇴원 후 추후 관찰 필요):
-> 지속적인 재출혈 예방: 퇴원 시 비선택적 베타 차단제 복용을 시작하였으며, 정기적인 외래 방문을 통해 약물 순응도와 효과를 지속적으로 평가할 예정이다. 추후 내시경 검사를 통해 잔존 정맥류 유무 및 추가 결찰술 필요성을 판단할 것이다.
-> 자가 간호 능력 향상: 퇴원 교육을 통해 김OO 씨는 금주, 저염식 등 생활 습관 개선의 중요성을 이해하였다. 실제 퇴원 후 이러한 생활 습관이 얼마나 잘 유지되는지는 지속적인 상담과 모니터링이 필요하다.
-> 질병 진행 억제 및 삶의 질 향상: 간경변증의 근본적인 치료는 어렵지만, 합병증 관리와 생활 습관 개선을 통해 질병의 진행을 늦추고 삶의 질을 향상시키는 것이 목표이다. 이는 장기적인 관점에서 평가되어야 한다.
-> 정신사회적 안정: 질병에 대한 불안감은 상당 부분 해소되었으나, 간경변증이라는 만성 질환으로 인한 우울감 등은 지속적인 관심과 지지가 필요하다. 지역사회 자원 연계를 통해 추가적인 지원을 받을 수 있도록 안내하였다.
전반적으로 김OO 씨의 식도정맥류 출혈은 성공적으로 지혈되었고, 초기 응급 간호 목표는 달성되었다. 그러나 간경변증은 만성 질환이므로, 퇴원 후에도 지속적인 관리와 재출혈 예방, 그리고 합병증 예방을 위한 철저한 자가 간호가 필수적이다. 의료진은 김OO 씨가 건강한 생활 습관을 유지하고 정기적인 추적 관찰을 받을 수 있도록 지속적인 격려와 지지를 제공해야 할 것이다.
<참고문헌>
대한간학회. 간경변증 및 문맥고혈압 진료 가이드라인.
대한내과학회. 소화기학.
소화기내시경학회. 소화기내시경.
대한간호협회. 성인간호학.
김현수 외. 식도정맥류 출혈의 예방 및 치료에 대한 임상적 고찰.
박상원 외. 간경변증 환자에서 식도정맥류의 유병률 및 위험인자 분석.
이정훈 외. 내시경적 정맥류 결찰술의 장기 추적 관찰 결과.
최은영 외. 식도정맥류 환자의 간호중재가 삶의 질에 미치는 영향.

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