시뮬레이션 시나리오 / 간호 시나리오 대본 / 천식 / Asthma

소개글

시뮬레이션 시나리오 / 간호 시나리오 대본 / 천식 / Asthma에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목 차

Ⅰ. Patient Information ••••••••••••••••••••1

Ⅱ. 간호상황, 간호중재, 준비물, 역할•••••••••••••••2

Ⅲ. 시나리오 대본•••••••••••••••••••••••••3

#1 대상자 활력징후 측정 및 산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용•3 #2 station에서 담당의사에게 notify••••••••••••••••6
#3 Endotracheal suction, Tracheostomy care ••••••••7
#4 대상자에게 nasal cannula 수행••••••••••••••••9
#5 대상자 상태 평가 및 재사정, 약물 부작용 관찰 및 교육•••••11

본문내용

생리식염수를 다시 통과시킨다(분비물이 통과할 때 분비물의 양상을 관찰한다).
18
분비물이 제거될 때까지 3~4회 같은 방법으로 흡인을 시행하되 20~30초 간격을 유지한다. (네~ 아주 잘하고 계세요 한 번 더 할게요~)
19
흡인이 끝나면 장갑을 벗고, 흡인기를 끈 다음 사용한 물품을 정리한다.
(수고하셨습니다. 수건 제거해드릴게요. 이어서 소독하고 거즈 갈아드리겠습니다.)
20
물과 비누로 손위생을 실시한다.
21
수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
1) 날짜와 시간
2) 분비물의 특성, 양
3) 흡인 전후 대상자의 호흡양상과 반응
※ 술기 6번과 19번에서 절개관관리 내용을 소독 언급했습니다.
#4 대상자에게 nasal cannula 수행
장소:202호실
(준비물: 곽천식 모형, 손소독제, nasal cannula, tray, 멸균증류수, 산소유량계, 습윤병, wall O2, 간호기록지)
<비강 캐뉼라 술기>
간호사3:
비강 캐뉼라를 이용한 산소요법 간호사3
1
물과 비누로 손위생을 실시한다.
2
필요한 물품을 준비한다.
3
준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
(\"안녕하십니까 담당간호사 김경은입니다. \")
4
손 소독제로 손위생을 실시한다.
5
대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.
(정확한 확인을 위해 환자분 성함을 확인하겠습니다. 성함을 어떻게 되세요? 네~ 입원팔찌 확인하겠습니다.(환자리스트와 대조) 네. 확인 되셨습니다.)
6
대상자에게 산소요법의 목적과 절차를 설명 한다.
(환자분 지금 혈액 내 산소 수치가 낮으셔서 캐뉼라를 비강에 연결하여 산소 공급을 진행해드리도록 하겠습니다.)
7
대상자에게 가능하면 반좌위를 취해준다.
( #1 에서 반좌위 했음)
8
습윤병에 증류수를 정해진 눈금까지 채운 후 증류수 마개를 닫는다.
9
유량계와 습윤병을 연결한 후 Wall O2 벽에 산소유량계를 꽂는다.
10
습윤병에 있는 산소장치 출구와 비강 캐뉼라를 연결한다.
11
대상자에게 연결하기 전에 비강 캐뉼라를 통해 산소가 나오는지 확인한 후 유량계를 잠근다.
12
대상자 비공의 폐색 여부를 확인한다.
(코가 막혔는지 폐색 여부를 확인하기 위하여 한 쪽 코를 먼저 막아보도록 하겠습니다. 불편하시면 말씀해주세요.)
13
캐뉼라 끝부분을 대상자의 양쪽 비강에 삽입하고 귀 뒤에 걸친 후 턱 밑에서 길이를 조절한다.
※ 참고) 장기적 사용 시 패딩 적용 예) COPD, asthma 환자 등
(너무 쪼이거나 불편하시면 말씀해주세요.)
14
유량계를 열어 처방된 산소 흡입량을 눈높이에서 조절한다(유량기 내 Ball의 중심을 눈금에 일치시킨다).
15
대상자에게 가능하면 입을 다물고 코를 통해 호흡하도록 설명한다.
(환자분 지금 산소가 투여 되는 중입니다. 입을 열고 숨을 쉬게 되시면 입으로 산소가 다 빠져나가게 되므로 되도록 입을 다물고 코로 숨을 쉬어 주시면 도움이 되겠습니다.)
16
대상자를 편안하게 해준 후 산소사용에 따른 화재 위험성과 피부손상(코, 귀 등 접촉부위) 등을 설명한다.
(산소 투여가 되는 중에는 화재의 위험성이 있을 수 있으므로. 주변에 라이터 같은 화재의 위험성이 있는 물건은 되도록 치워 주셔야하시고, 귀 뒤나 코 부분이 불편하시면 언제든 간호사한테 말씀해 주시거나 옆에 콜 벨 버튼을 눌러주세요.)
<호흡법-횡격막 호흡(복식호흡)>
간호사3: 네 처치는 끝났고, 보호자님 제가 횡격막(복식호흡)호흡법을 알려드리겠습니다. 우리 쉽게 복식호흡이라고도 하지요?^^ 잘 듣고 환자분께 알려주시면 되겠습니다. 횡격막은 호흡운동에 참여하는 호흡근육들 중 가장 중요한 근육인데요. 숨을 깊게 들이마시고 내쉴 때 어깨, 목, 가슴은 들리지 않고 배만 오르락내리락 숨을 쉰다면 횡격막 호흡법을 아주 잘하고 계신 겁니다.
보호자: (눈물을 글썽이며) 네.. 저희 어머니 괜찮겠죠..?
<정서적 지지>
간호사3: (미소를 띄며) 네 환자분 이제 산소 공급이 진행 되고 있으니 조금 있으면
숨 쉬는 것도 좋아 지실 거고, 환자분 상태도 저희가 계속적으로 모니터링 하고 있으니 너무 걱정하지 않으셔도 되겠습니다.
대상자: 네 감사합니다.
간호사3: 네 그럼 쉬세요~^^*
※ 대상자 상태가 기관절개관에 가래, 이물질 등이 많이 발생해 흡인, 관리하고 산소를 투여하는 것이 효율적이라 생각하고 #3에서 기관 내 흡인, 기관절개관 관리 후 #4에서 산소 투여를 진행했습니다.
#5 30분 후 대상자 상태 평가하고 재사정, 약물 부작용 관찰 및 교육
장소: 간호사 202호실
준비물: -
간호사2: (물과 비누로 손 위생을 실시하며) 안녕하세요 담당 간호사 곽효훈입니다. 곽천식님 숨쉬기 괜찮으신가요?
대상자: 네... 이제 괜찮아요! 아깐 정말 힘들었는데 감사드려요.
간호사2: 다행입니다. 환자분 상태를 재사정하기 위해서 호흡음도 다시 사정하고 산소포화도, 활력징후 확인하겠습니다.
대상자: 네
--------- #1 활력징후 수행으로 재사정에서 술기는 생략하였습니다.------
간호사2: BP 135/85, HR: 90, R: 20, BT: 36.5 SpO2: 98% 정상입니다.
간호사2: (청진기로 칭진을 하며) 호흡음도 정상이시고 호흡수도 18로 많이 좋아지셨어요. 청진하면서 확인해 보니 호흡보조 근육도 사용하지 않고 정상이세요.
간호사2: 지금 기관지 확장제로는 항콜린제를 사용하고 있으신데 혹시 구강 건조, 시야 흐림, 변비 등 부작용은 없으시죠?
대상자: 네 그런 느낌 없습니다.
간호사2: 거담제도 처방되었으니 부작용으로 메스꺼움, 구토, 두통, 발진 등이 있을 수 있어요. 그런 증상 있으시면 간호사를 불러주세요.
대상자: 네. 편안합니다
간호사2: 코르티코스트레오이드 제로 흡입 기구를 오래 사용하셨는데, 혹시나 해서 물어봐요. 네뷸라이저 사용법 교육 필요하신가요?
대상자: 아이고 걱정이 많으십니다. 괜찮아요~ 예전부터 사용하기도 했고 많이 교육 받았어요.
간호사2: 그럼 편히 쉬시고 급한 일이 있으시면 간호사 콜벨을 사용해 주세요.

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