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두부손상(두부외상)의 특징, 두부손상(두부외상)의 유형, 두부손상(두부외상)의 생체역학과 기전, 두부손상(두부외상)의 진단과 치료, 두부수술환자의 간호 분석(두부손상, 두부외상, 두부수술환자, 두부수술)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 두부손상(두부외상)의 특징
1. 원인
2. 두부 손상의 기전
3. 두부손상의 예방
4. 두부외상의 1차적인 손상
1) 두피손상
2) 두개골절(Skull fracture)
3) 뇌손상
5. 두부외상에 의한 이차적인 손상
1) 경막외 혈종(Epidural hematoma)
2) 경막하 혈종(subdural hematoma)
3) 분류(임상적인 징후가 나타나는 시기에 따라)

Ⅲ. 두부손상(두부외상)의 유형
1. 두개골 골절
2. 뇌신경 손상
3. 뇌진탕, 뇌출혈과 전단 병소
1) 뇌반구 병소
2) 경막하와 경막외 혈종
3) 급성 경막하 혈종
4) 급성 경막외 혈종
5) 만성 경막하부 혈종
6) 외상성 혈관폐색과 절개

Ⅳ. 두부손상(두부외상)의 생체역학과 기전
1. 생체역학
2. 외상의 기전(기간으로 결정)
1) 접촉 현상에 의한 손상
2) 관성 효과에 의한 손상(가속에 의한 손상)

Ⅴ. 두부손상(두부외상)의 진단과 치료
1. 원인
2. 진단
1) 임상적 증상
2) 방사선 검사
3. 경증 두부 외상의 치료

Ⅵ. 두부수술환자의 간호
1. 두부수술
1) 개두술(cramiotomy)
2) 두개골절제술(craniectomy)
3) 접형동 접근수술(transsphenoidal approach)
4) 두개골 성형술(cranioplasty)
5) 뇌실 측로술(ventricular shunt)
2. 수술 전 간호
3. 수술후 간호
1) 사정
2) 금기사항
3) 간호진단과 중재
4) 퇴원교육

참고문헌

본문내용

있는 뇌좌상과 연결되어 나타날 수 있다. 그러나 대뇌 피질의 회전이나 전단력(shearing forces)에 의한 신경절과 간뇌 그리고 다른 심부 출혈이 대뇌 표면의 손상과 무관하게 독립적으로 일어나는 경우는 드물다. 출혈 주변 부위에 부종이 생기고 침범 부위의 확장과 뇌압 상승을 유발한다.
2) 경막하와 경막외 혈종
심한 두부 손상 시 경막 아래에 생긴 출혈이나 경막 상부와 두개골 사이에 생긴 출혈이 뇌좌상이나 다른 손상과 동반될 수 있고 이것들이 환자의 임상 상태에 얼마나 영향을 미치는지 결정하지는 어렵다. 그러나 경막하 혈종 그리고 경막상부 혈종이 원발성 병변으로 나타날 수 있으며 이들은 각각 특징적인 임상 증상과 방사선 소견을 가지고 있다. 출혈의 종괴 효과와 두개강 내압상승은 생명을 위협할 수 있으므로 CT를 즉시 시행하고 우술로 혈종을 제거하여야 한다.
3) 급성 경막하 혈종
급성 경막하 혈종은 손상 수분에서 수시간 내에 증상이 나타난다. 1/3의 환자는 혼수 상태가 되기 전에 의식 명료 기간이 있으나 대부분은 손상 직후부터 의식이 혼미해지거나 혼수가 된다. 깨어 있는 환자는 일축 두통을 호소하고 종종 동측 동공의 확대를 관찰할 수 있다. 일축 동공 확대가 있는 수는 커다란 혈종을 시사하는 징후이다. 동공의 확대는 대개는 동측에 나타나는데 5-10%는 혈종 반대측에 나타난다. 편마비 같은 편측성 징후는 도움이 되는데 혈종과 동측에 있을 수도 있다. CT상에서 혈종이 잘 관찰되며 조기에 제거를 하게 된다. 중심선상에서 뇌의 편위 정도가 CT상의 혈종의 크기와 비례하지 않는 경우가 종종 있는데 일반적으로 편위의 정도와 의식의 수준과의 관계는 유용하다. MRI상에는 급성 혈종이 안 나타날 수도 있다. 급격히 의식이 저하되고 동공이 확대되는 환자에서는 방사선적 확진 이전에 burr hole이나 응급 개두술을 하는 것이 타당하다
4) 급성 경막외 혈종
경막외 혈종은 경막하 혈종에 비하여 더 빨리 진행하므로 따라서 더욱 위험하다. 두부 손상 환자의 1-3%에서 나타나는데 심한 두부 손상에서는 10%까지 나타나고 경막하 혈종에 비하여 대뇌 피질 손상이 덜하다. 대부분의 환자는 내원 당시부터 의식이 없다. 비록 흔하지 않아도 결코 경막상부 혈종에서만 유일하게 나타나는 것은 아니지만 수분 내지 수시간 지속되는 \"의식명료기\"는 경막외혈종의 특징이다. 측부 측두엽 표면을 따라 있는 경막외 혈종은 경막혈관, 흔히 중뇌막동맥이 찢어져 생긴다. 대부분의 환자는 측두골의 편평부분 골절을가지고 있다. 전두, 하측두 혹은 후두-측두 부위의 경막상부 혈종은 덜 흔하지만 골절로 인하여 중뇌막동맥의 분지가 파손된 경우 나타나다. 드물게 시상 흑은 측동의 경막이 찢어지거나 작은 이중 정맥이 찢어져서 생기는 경우도 있다. 경막외 혈종은 두개골의 내측에 밀착되어 있는 경막을 벌리게 되므로 CT상에 특징적인 볼록렌즈 모양이 나타난다. 노인에서 경막이 두개골에 더욱 단단히 밀착되어 있으므로 이 질환은 노인에서는 비교적 덜 흔하다. 후와
의 경막외 혈종은 드물고 임상적으로 발견해 내기 어렵다(대개는 전정와우신경 종양 절제시에 나타난다) .
5) 만성 경막하부 혈종
만성 경막하부 출혈 환자에서는 선행하는 외상이 확실치 않은 경우가 흔한데 환자 중 20-30%에서, 특히 노인이나 출혈성 질환 환자에서 외상의 병력이 확실하지 않다. 원인이 되는 손상은 사소한 것(나무가지에 머리를 부딪치거나 갑자기 정거한 차안에서 앞으로 비틀거리거나 넘어지거나 졸도할 때 경미한 두부 외상)일 수도 있고 오래 전에 일어나서 잊어버리기도 한다. 수주 혹은 수개월 이후 두통(흔하지만 반드시 있는 것은 아니라), 사고 속도 저하, 혼동, 인격 변화, 경련 흑은 편마비가 나타난다. 두통의 정도에 기복이 있는 것이 전형적인데 때로는 체위성 두통이 생긴다. 많은 경우 만성 경막하부 출혈은 양측성으로 나타나서 임상적으로 오진을 하지고 한다. 처음에는 뇌졸증, 뇌종양, 약물중독, 우울증, 치매 등으로 진단되기도 하는데 의식 저하, 집중력 감소, 부적절한 사고가 편마비 같은 국소 신경학적 징후보다 더 현저하게 나타나므로 치매로 오진되기도 한다.
편측 감각 소실이나 편측 시야 장애는 거의 관찰되지 않는데 이것은 아마 이런 기능을 담당하는 해부학적 구조가 심부에 위치하여 쉽게 압박 받지 않기 때문이다. 급성 발병한 치매 환자에서 특히 두통이 동반된 경우 의심해 보아야 한다. 만성 혈종에 더하여 급성 출혈이 생기면 환자는 혼수 상태가 되며 동공이 산대되는데 대개 이 질환은 진행되지는 않는다. 때때로 환자는 일시적인 10분 정도 지속되는 편마비와 실어증을 보이는데 일과성 허혈 발작과 감별이 어려울 수 있다.
6) 외상성 혈관폐색과 절개
때로는 인지되지 않은 경미한 두부 손상이 내경 동맥이나 척추 동맥의 해리성 동맥류(내막이나 중막이 벗겨지는 것)를 유발할 수 있다. 목을 지압하다가 생기는 경우도 있다. 외상성 지주막하 출혈로 인한 혈관수축이 두부 손상 이후 나타나는 뇌경색증의 원인이 되기도 한다. 해면체동 동정맥류는 심한 두부 손상 후 살아남은 환자에서 보이는 심각한 합병증이다. 이것은 처음에는 환자 자신이 들을 수 있는 잡음(많은 경우 진찰자도 들을 수 있다)(proptosis), 결막 충혈, 흑은 시야 장애 등의 증상을 보인다. 혈관 조영술 시행 시 해면 정맥동이 초기에 보이게 된다. 누공은 점차 커져서 안구와 안와 주변에 국소적인 변화를 유발하고 시력 회복 가능성을 떨어뜨린다. 약 10%에서 대개는 작은 누공의 경우에서 저절로 회복된다. 경동맥을 결찰하거나 누공이나 해면정맥동을 막는 등의 여러가지 수술적 시도를 하고 동맥촬영술-인도 풍선 색전술을 하기도 한다. 많은 예에서 분리 풍선술이 성공적이다.
Ⅳ. 두부손상(두부외상)의 생체역학과 기전
1. 생체역학
○ 뇌손상의 정도 : 외상의 원인, 기전, 유형, 발생 부위 및 손상 후 초래되는 병태생리학적 결과 등으로 결정
○ 뇌손상의 요인
- 가해지는 기계적 힘의 정도와 작용 기전
- 그 힘을 받는 머리의 구조와 상태
- 이에 대한 생체의 병태생리학적 반응
○ 뇌손상의 과정 : 충격시

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