phaco ( 백내장절제술)

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본문내용

나, 근원추 밖에 위치한다. Retrobulba에 비해 심각한 합병증은 적지만 안와내 압력상승, 출혈, 결막부종의 빈도가 높다. 주로 안와에서 하이측과 상이측의 두 부분에 주입하는 방법을 많이 이용한다.
▶점안마취: 안와 내로 마취제 주입으로 인한 합병증을 줄일 수 있고, 수술중 술자가 원하는 방향으로 시야를 움직일 수 있으며, 즉각적인 시력회복이 가능하다.
④ Surgi-drap 을 Stevens Scissors로 자르고 Speculum을 상하안검에 걸어서 OP field을 확보한 후에 수술 중 안구에 압박을 피하기 위해 C-Mosquito로 눈꼬리를 잡고 Stevens Scissors로 자른다. Adson Froceps로 Superior Rectus Muscle을 들어 올린 후 Stevens Scissors로 약간 자른 뒤 Muscle hook으로 걸고 Black silk 4/0로 tagging 해서 C-Mosquito로 끝을 물린다.
⑤ Spring Scissors을 사용하여 Conjunctiva Dissection한 다음 3-9시 방향을 원형으로 자른다. 그 후에 Cornea와 Sclera을 dissection하여 위쪽의 Cornea과 Conjunctiva의 LImbus(연접부)를 노출시킨다.
⑥ #15 Knife로 Limbus에 근접하게 Sclera에 10mm의 절개를 한다.
⑦ 절개부위 뒤쪽 표면 vessel들은 Bipolar를 이용하여 Bleeding control한다.
※ 이상준 교수님은 ④~⑦의 과정 없이 바로 ⑧단계 시행※
⑧ Crescent 와 Slit Knife로 투명각막을 절개하여 Descemet's membrane 까지 공막터널을 만든다.
⑨ Cornea 절개부위를 통해 Hyal로 전방을 채우고, D/S 1cc 와 26G needle 끝 1mm 정도 90°로 꺾은 다음 수정낭을 천자한 후 수정체낭 원형절개를 완성한다.
(Dr. 김신동: Air를 주입 후 Vision Blue로 전방 수정체낭을 채운다.)
⑩ BSS 받은 물 3cc에 Hydro-dissector needle을 연결하여 Hydro dissection(수력 분리술)을 시행한다.
▶시행목적: 수정체핵과 수정체피질을 분리해 수정체 핵을 수정체낭 주머니 내에서 자유롭게 돌릴 수 있게 하여 수정체유화술시 수정체 핵의 제거를 쉽게 하고, 또한 수정체낭과 수정체피질을 분리하고 수정체피질을 수화시켜서 잔류피질의 흡인을 쉽게 함으로써, 수정체낭의 손상 없이 수정체핵과 피질을 쉽고 완벽하게 제거하게 한다.
⑪ Phaco 로 수정체 핵을 이등분할하고, 조각난 수정체핵도 Aspiration 한다.
⑫ 수정체가 흔들리지 않도록 I-Knife을 이용하여 수정체낭 원형절개로 공막터널을 만든 뒤, Phaco Chopper로 잡아준다. 이 방법으로 큰 핵조각이 낭내에 안정되게 위치하여 초음파 조절이 좀 더 용이하다. (Dr. 김신동: V-Lance사용)
⑬ 전낭하 피질의 가장자리부터 동공 중심 쪽으로 이동하며 남은 수정체 피질도 Aspiration 한다. 피질을 충분히 제거한 뒤에도 피질 일부가 후낭에 남을 수 있다. 이런 잔류 피질은 후낭 혼탁을 증가시키는 요인이 되며, 만일 시축상에 잔류피질이 남게 되면 수술 후 시력회복에도 영향을 미치게 되므로 모든 피질을 남김없이 제거한다.
⑭ Hyal을 Anterior Chamber & Capsular bag 속에 주입한 수 IOL을 IOL Forceps으로 삽입한다. 이는 각막내 상피를 보호하여 전방을 유지시키고, 수정체가 잘 삽입되도록 돕는다. IOL Injentor에 인공수정체를 장착하면 인공수정체가 접혔다 펴지면서 낭내로 삽입이 된다. Hook으로 위치를 잡고 지지대를 걸어준다.
⑮ Lens가 잘펴지도록 위치를 조정하고 I&A 한 후, 김신동 교수님 Vicryl 8/0, 이상준교수님 Vicryl 7/0나 Nylon 10/0로 Incision 부위를 Suture한다.
GM. DEXA injention, Dressing
참고문헌
인체해부학-현문사
생리학-정담
백내장-일조각
http://blog.daum.net/kimyakuk/15314005
http://peak.new21.org/contents/optics/eye/optics_main.html
http://www.medcity.com/baknae.html
http://www.seoullasik.co.kr/index_1.html
http://www.shineye.co.kr/sub04.html#4

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