V Pshunt Anatomy Physiology Pathology

목차

Ⅰ. Anatomy

Ⅱ. Physiology

Ⅲ. Pathology

Ⅳ. OP Precedure

Ⅴ. Referance

본문내용

료진을 통한 경로로 발생함을 시사한다.
감염에 의하여 수막염, 뇌실염, 복막염을 일으킬 수 있으며 특히 뇌실-심방 단락술의 경우는 균혈증이나 패혈증을 일으킬 수 있으므로 이런 경우에는 단락장치를 제거하여야만 한다.
<치료>
- 션트를 제거한 후에 새로 뇌실 도관술을 하거나
- 복강내 션트만을 피부 밖으로 내어 뇌척수액을 흘러 나오게 하면서
- 항생제를 약 10일-2주간 사용하여
- 척수액의 배양검사상 3회 이상 균이 검출되지 않으면
- 새로운 션트 수술을 반대편에 해주는 것이 통용된다.
<항생제의 뇌실내 투여>
션트의 제거없이 뇌실내 vancomycin 투여로 90%의 성공률을 보임.
튜브폐쇄
- 수술직후의 뇌척수액내의 조직파편이나 혈괴
- 근위튜브가 측뇌실내 잘못 놓여졌을 때
- 단락장치가 분리 또는 절단되거나 혹은 이동하는 경우
- 이런 경우 단락술을 다시 시행하여 곧 단락장치를 교정해야만 한다.
뇌척수액의 과배액
- 자세의 변화나 환자의 키와 관계있다고 생각된다.
- 주로 고령의 환자에서 호발
- 두통, 오심과 같은 증세를 보이는 기립성 저혈압
- 경막하혈종
: 수술시 머리가 크고 뇌실의 확장이 심한 경우 잘 발생하는데, 수술시 과도 한 뇌척수액 누출을 방지하는 것이 좋다. 두부 전산화단층촬영상 양이 많아 압박효과가 있거나 임상증상이 악화되는 경우 천공을 통해 배출하거나 기존 압력판보다 낮은 것으로 경막하 복막강 단락술을 시행할 수 있다. 그리고 뇌실-복강의 압력판 증강 등이 가능하다.
- slit ventricle syndrome
- 뇌실의 소방형성
- 소아: 두개골 조기유합증
- 발작, 뇌내출혈
Ⅳ. OP Precedure
1) 준비 물품
- mayo stand②, Bowl②, suction②, puspan②, towel①, 발포①, 애기용 spoid①, Davol, Bipolar line, Bipolar tip, SR G, E-B 4",
- NS small set, NS 11ea, 치과 Drill, Drill line, mastoid ret.
K-H3#, C-kelly, OS teeth forcep
- material : D/S 10cc②, 1cc①, D/N 23G①, #10 #11 mess, staple(R), Spongostan, surgicel(1903), Bonewax, vicryl2/0, Nylon3/0, B/S4/0(431), bemsheet(1,2호), 면도날, 종이자, 2% Lidocain, GV, V-P shunt용 passer (long, shot), ENT drill tip (6.5mm, 1mm burr tip), nelaton④, manometer, 3-way
- Accufulo : Programmaable valve set (straight), Bactiseal cath.
2) Precedure
② puspan에 Gauze 2장 넣고, micro shield 부어서 shaving 준비
면도칼 + c-m-kelly 로 shaving 하고 N/S으로 irrigation.
③ prep : alcohol → potadine 순으로 prep.
④ drap : towel⑤을 머리에서 부터 복부까지 drap 뒤에 staple 로 고정 후 Ioban 으로 머리부터 복부까지 붙이고 대공 drap.
⑤ GV로 incision 부위 표시 하고 2% epi-lidocain injection
⑥ 10# mess 로 scalp incision넣고 mastoid ret.로 self traction시킨다.
치과 Drill(6.5mm burr tip)로 Burr hole을 만들고, curette을 이용하여 긁 어 내고 Burr hole 양쪽으로 1mm burr tip으로 dura tagging hole을 만든 다. 11# mess 로 dura 절개하고 양쪽 구멍으로 B/S 4/0(431)로 dura tagging suture 한다.
⑦ 10# mess로 복부 절개하고 bovie로 dissection 후, peritoneum 절개 한다.
이때, Weitlaner로 self traction 시켜 놓는다.
* ⑥⑦은 동시에 시행된다.
⑧ Programmble valve 내의 proximal cath. 를 이용하여 ventricle puncture후에 CSF가 나오면 manometer를 이용하여 ICP 측정한다. 측정후 소독된 culture bottle②에 CSF를 받아서 검체물로 내린다. 한번 더 ICP 측 정 후, 그 차이에 따라 ICP에 따라 Programmable valve pressure를 setting 한다.
⑨ V-P shut 용 long cath. 로 귀 뒤쪽부터 복부 절개 부위까지 tunneling 한뒤, Bacticial distal cath. 를 관통시킨다.
V-P shut 용 short cath. 로 scalp 절개 부위에서 귀 뒤쪽까지 subcutaneous 하게 tunneling 하고, Bactiseall proximal cath. 를 관통시 킨다.
귀 뒤쪽에서 proximal cath. 와 distal cath. 를 valve unit와 고정한다.
(이때, proximal cath. 와 distal cath. 와 valve unit 는 anti가 mix 된 N/S 에 담궈 두고, valve unit 는 N/S을 채워놓는다.)
⑩ 머리쪽의 proximal cath. 와 복부쪽의 distal cath. 가 valve unit 와 잘
연결 되었는지 확인한 후, 각 cath. 끝과 valve unit 를 B/S 4/0로 tie하여 고정한다.
⑪ 귀 뒤쪽은 Nylon 3/0 로 suture 하고, 머리와 복부는 Vicryl 2/0, Nylon 3/0로 suture한다.
⑫ H2O2 - potadine oint로 dressing 한다.
Ⅴ. Referance
- 전시자외 공저, 성인간호학 하, 서울 : 현문사, 2005.
- MOSBY 현문사 2002년 8월 39일 발행
- 김명자 외(2005). 최신 기본간호학. 서울 : 현문사
- 의학 지식포털 메디버 http://www.mediver.com

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