무증상적 갑상선 우연종에 대한 진단및 처치

목차

- thyroid nodule

- 우연종 (Incidentaloma)

- Prevalence of thyroid nodule in Korea

- 갑상선 결절 (촉진 vs. 초음파)

- ATA guideline, 2006

- 추가적인 검사 (TSH, thyroid scan, FNA)가 필요한 경우

- 갑상선 결절의 진단 : 병력과 이학적 검사

□1 ATA guideline, 2006 : TSH 측정 및 초음파

□2 ATA guideline, 2006 : Tg/calcitonin 측정

□3 ATA guideline, 2006 : 세침흡인 세포검사 (FNAC)

□4 ATA guideline, 2006 : FNAC 결과에 따른 치료 지침

□5 갑상선에 여러 개의 결절이 있는 경우

□6 양성 갑상선 결절 환자의 추적

□7 소아에서의 갑상선 결절

□8 임산부에서의 갑상선 결절

본문내용

- thyroid nodule
: 정상 조직과 구별되는 국소적인 병변 (종양성 또는 비종양성)으로 촉진에 의해서 진단시 전 인구의 4% (남자의 1-2%, 여자의 5-10%)에서 발견됨.
- 우연종 (Incidentaloma)
: 갑상선과 무관한 진단 또는 치료 목적의 진료 행위를 하다가 우연히 발견되는 경우로 촉지 되지는 않지만 초음파 혹은 다른 방사선학적 검사에서 (CT/MRI, PET) 발견되는 결절.
- 갑상선 결절 (촉진 vs. 초음파)
: 크기가 작은 결절 일수록 임상적으로 (촉진) 발견되지 않을 확률이 높다.
결절의 크기 촉진으로 발견될 확률
< 1 c m 6 %
1-2 cm 50 %
> 2 cm 58 %
- 추가적인 검사 (TSH, thyroid scan, FNA)가 필요한 경우
1. 촉지되는 결절
2. 촉지되지 않는 결절 (우연종)
1) 1 cm 이상인 경우
2) 1 cm 이하인 경우 중에서 : 갑상선 암의 고위험군
① 초음파검사상 악성을 시사하는 소견이 있는 경우
② 과거 두경부에 방사선 조사의 병력이 있는 경우
③ 갑상선 암의 가족력 (직계 가족)이 있는 경우
- 갑상선 결절의 진단 : 병력과 이학적 검사
1. 악성 결절을 시사하는 병력
a. 두경부 방사선 조사
b. 골수 이식을 위한 전신 방사선 조사
c. 갑상선 암의 가족력 (직계)
d. 14세 이전 체르노빌의 방사선 낙진 노출
e. 급격한 크기 증가
d. 쉰 목소리
2. 악성 결절을 시사하는 이학적 검사 소견
a. 성대 마비
b. 결절이 있는 쪽의 경부 림프절 종대
c. 결절이 주위 조직에 유착됨
□1 ATA guideline, 2006 : TSH 측정 및 초음파
1. 1 cm 이상인 갑상선 결절이 있는 경우 TSH를 측정한다. [권고수준 2B]
- TSH 감소 ⇒ 갑상선 스캔을 시행하여 ‘열결절’ 인 경우는 초음파 검사를 생략하고 갑상선 기능항진증 검사, 냉결절이면 초음파 검사
- TSH 정상/증가 ⇒ 초음파 검사
2. 갑상선 결절이 의심되는 모든 환자에서 갑상선 초음파 검사를 시행하라. [권고 수준 2A]
- 결절 확인, 결절의 양상 및 위치 파악 (FNA 방법 결정을 위하여), 추가적인 결절 여부 확인

키워드

갑상선우연종,   진단,   처치