신경외과 HNP case study

본문내용

7 Post laminoplsty
체위 : Dorsal (supine)
혈압 : 130/80 mmHg 체온 : 36.0℃ 맥박 : 84회 호흡 : 20회
신장 : 172.5cm 몸무게 : 75kg
전신마취 하심
수술 방법
- supine : microforaminotomy
- prone : laminoplasty
먼저 supine position으로 좌측에서 transverse skin incision across the SCM routine method로 dissection하여 prevertebral space에 도달하여 C6-7 level 확인
좌측 C6-7 medial margin을 중심으로 8mm 크기의 small tunnel을 뚫고 후방으로 전진하여 posterior annulus에 도달하여 annulus의 일부가 파열되어 epidural space로 나가있는 small disc fragments 몇 개를 확인하고 제거하여 감압해 주었다.
다음에 환자를 prone position으로 변경하고 midline skin incision하여 C4, C5, C6, C7 posterior elements를 노출하고 spinous processes를 dissection한 후 C4, C5는 miniplates를 이용하여 C6, C7 autologous spinous roceses를 cut해서 이를 dissection 된 spinous processes 사이에 넣어 laminoplasty를 해주었다.
간호과정 노트
관련자료
간호진단
기대되는 결과
중재
근거
주관적
“배가 빵빵해..”
“수술 전에는 화장실 하루에 한번 갔었는데..”
“뭔 운동을 해야 변을 보지..”
객관적
- 수술 후, 변을 보는 횟수가 1회에서 0회로 3일간 지속됨 (28일~30일)
- 보호자 : “의사가 절대 안정 취하라고 하는데, 움직이지 못하는 게 제일 답답해요.”
- 약물 Mucopect, Ultracet, Pethidine 사용 여부 확인
- 장기간 침상에 누워있는 모습이 관찰됨
- 27일 수술하심
장기간의 신체적 부동과 관련된 변비
대상자는 2주 이내 규칙적인 배변양상을 회복한다.
- 대상자에게 ROM을 교육하고 권장한다.
- 섬유질이 풍부한 음식(야채와 곡류 식이)을 교육하고 권장한다.
피해야 할 음식 : 바나나, 고지방 음식, 담배 등
- 대상자의 수분 섭취량을 사정하고, 그보다 많은 양을 취하도록 한다.
- 변을 보려는 통증이 있을 경우 지체 말고 즉각적으로 해결할 수 있게 도와준다.
- ROM은 대상자의 관절운동과 혈액순환을 원활하게 하여 운동의 효과를 주기 때문이다.
- 섬유질이 풍부한 음식과 충분한 수분섭취는 장의 운동을 원활하게 한다.
주관적
“움직이지 못하니 답답하기만 하지..”
“오래 침대에 있었는가, 엉덩이가 막 저리고 더 이상 엉덩이에 손을 대도 늦게 느낌이 오는 거 같아..”
“통증이 있어 움직일 수가 있나..”
객관적
- 27일에 수술하심
- 사정 시 보호자가 대상자가 못 움직이는 것에 답답하다고 호소하심
- 수술 후 침상에서 내려온 적이 없다고 하심
- 피부가 차고 건조함
수술 후 부동성과 관련된 피부 손상 위험성
대상자는 피부손상 없이 피부가 깨끗하다.
- 피부 특히 뼈 돌출부위, 회음부 그리고 둔부를 집중적으로 사정한다.
- 2시간마다 체위를 변경한다.
- 낮은 공기압 침대를 사용한다.
- 피부를 먼저 사정함으로써 잠재적 그리고 실제 피부문제를 식별하고 간호를 시작한다.
- 장기간의 압박은 순환을 감소시키고 피부를 허혈과 괴사에 이르게 한다.
- 낮은 공기압 침대는 신체의 압력을 평편하게 함으로써 뼈 돌출부위에 압력을 감소시킨다.

키워드

신경,   HNP,   case study