직장암 케이스 스터디

소개글

직장암 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 환자소개

Ⅱ. 질병에 관한기술(Disease Discription)

Ⅲ. 자료 수집 양식에 따른 환자 사정

Ⅳ. 간호진단 및 중재를 위한 사정도구

Ⅴ. 임상소견

Ⅵ. 약물 효과와 부작용

Ⅶ. 간호과정(진단, 중재, 평가)

Ⅸ. 장루환자 간호

Ⅹ. 참고문헌

본문내용

효소 (특히 Cytochrome P ⅢA)를 저해하는 약물(시메티딘, 라니티딘, 에리스로마이신, 베라파민, 딜티아젬, 케토코나졸, 이트 라코나졸) 또는 Cytochrome P ⅢA 를 저해하는 다른 약물을 투 여받고 있는 환자(부득이한 경우 이 약의 투여량을 50 ∼75%로 감량)
Ⅶ. 간호과정(진단, 중재, 평가)
1. 진단명 : # 식이 관리에 대한 지식 부족
1) 진단의 근거(자료사정)
① 주관적 근거
- “배가 고프니 먹지 맛도 없고 못 먹겠네요”
② 객관적 근거
- 환자가 저잔사 식이를 하고 있기는 하나 저잔사 식품군 내에서 기호에
맞는 식품을 선택하지 못하고 있다.
2) 간호계획
- 환자의 식이양상을 사정할 것이다.
- 배변양상을 사정할 것이다.
- 매일 체중을 측정할 것이다.
- 자극이 없고 설사를 유발하지 않는 식이에 대해 교육할 것이다.
- 식사량을 조절하여 자주 섭취하도록 할 것이다.
- 저잔사 식이에 관해 설명해 줄 것이다.
3) 간호중재
- 저잔여 식이에 관해 설명해 주고 저잔사 식이를 섭취하도록 하였다
- 매일 ileostomy를 통해 배출된 stool 양상을 관찰하였다.
- 매일 체중을 체크하였다.
- 소량씩 자주 섭취하도록 설명하였다.
4) 평 가
- 장루교육을 통해 환자는 저잔사 식이에 대해 배우고, 이행하였다.
- ileostomy를 통해 watery 양상으로 brown color로 배출되었다
Ⅸ. 장루환자 간호
1. 장루의 정의
장의 누공이란 좁은 의미에서 복벽에 솟아있는 장루 자체만을 스토마(stoma)라한다.
이 스토마의 형태도 질병의 성격과 수술방법에 따라 아래와 같이 몇 가지 유형으로 형성되어 질 수 있다. 또한 일반적으로 장루는 수술 직후에서부터 3개월여 후까지 점차적으로 그 크기가 줄어들어 완전한 형태를 갖추게되며, 완전한 모형을 갖춘 장루의 크기는 직경이 2~5cm, 높이가 0.5~3cm 정도이다.
2. 장루의 분류
1) 결장루(colostomy)
- 대장을 이용해 형성된 장루를 결장루라고 한다.
① 상행결장루(ascending colostomy)
② 횡행결장루(transverse colostomy)
③ 하행경루(descending colostomy)
④ 에스(S)상 결장루(sigmoid colostomy)
⑤ 맹장루(cecostomy)
2) 회장루(ileostomy)
① 일반적 회장루
② 저장형 회장루 (continent ileostomy)
3. 장루의 특징
- 장루는 장의 부분이 복벽 위로 끌어올려져 장내용물의 배설을 위한 출구가 된다.
- 정상 장루는 분홍-적색, 습기 마찰되면 약간 출혈이 되고, 접촉에 대한 감각이 없으며 불수의적으로 배변하며 수술 후의 부종은 몇 달에 걸쳐 점차적으로 감소된다.
4. 수술전 간호
- 일반적 복부 수술과 같이 준비한다
- 수술전에 지시에 따라 보충적인 수액요법을 시행한다
- 금식 전에 저잔여 식이를 제공
- 적당한 개구부의 위치를 확인하기 위해 의사가 복부에 표시한다는 것을 설명한다
- 개구부 수술 후 사회심리적 문제에 당면하는 환자와 가족들을 지지한다.
5. 수술후 간호
- 일반 복부 수술 간호를 수행한다
- 개구부의 색깔을 사정하고 결과를 기록한다
- 개구부의 수축을 예방하기 위해 부종을 유발한다
- 장간막 긴장으로 개구부에 혈류의 감소를 초래하는 복부 팽만을 관찰한다
- 개존을 유지시키고 봉합을 보호하기 위해 배액관과 개구부백을 자주 비우고 평가
- 수술 후 초기 동안 배출량이 많을 수 있기 때문에 정확하게 배설량과 섭취량을 측정
- 압력을 경감시키고 위 내용물을 감소시키기 위해 자주 비위관을 흡인하고 세척한다
- 환자와 가족들을 계속 지지한다.
6. 퇴원 후 교육
1) 피부간호
- 장루 수술후 6~8주에 걸쳐 서서히 줄어 들므로 주머니 교환시마다 매번 크기 측정에 신경써야 한다 (대상자에게 개구부를 관찰하는 법을 교육)
- 개구부에 주머니를 정확하게 부착하는 방법을 교육
- 주머니가 1/2정도 찼을 때 비우는 방법과 비울 때 깨긋하게 다루는 법을 교육
- 장루 주위의 피부가 자극되는 것을 예방하기 위해 주기적으로 청결하게 해야 한다.
2) 결장루 세척
- 방법
① 세척 기구와 주머니, 피부 간호 물품 등을 모은다.
② 차고 있던 주머니를 떼어 버린다.
③ 개구부 주위 피부를 깨끗이 한다.
④ 세척투관을 차고 끝을 변기 안에 넣는다.
⑤ 미온수 500~1000ml를 세척통 안에 넣고 개구부에서 약45cm 높이에 둔다. 세척관에 고기를 제거한 후 수용성 윤활제를 바르고 개구부에 삽입한다. 개구부에 5~10cm 삽입하되 절대로 힘을 주어 삽입해서는 안된다. 장으로 용액이 자연스럽게 흐르도록 한다.
⑥ 전체 용액이 6~8분 동안 들어가도록 한다.
⑦ 장이 다 비워지면 세척투관을 제거하고 개구부를 깨끗이 닦고 거즈를 댄다.
3) 냄새 및 가스조절
- 장루에 냄새를 완전히 제거할 수는 없으나, 냄새가 안 새는 주머니나 탈취제, 식이조절을 하도록 한다(숯 여과지, 탈취제, 방향제 등)
*냄새가 많이 나는 음식 - 마늘, 양파, 계란, 생선, 콩, 양상추, 양념류, 브로콜리등
- 장루로 배출되는 가스 소리를 작게 하는 방법을 알려준다
*여성 - 장루위에 지갑이나 자신의 팔을 대고 허리를 약간 구부린다.
남성 - 양복 위 저고리나 모자를 갖다 대므로써 가스 배출 소리를 줄인다.
4) 개인위생과 운동
- 장루 기구를 부착 또는 제거한 상태에서 샤워나 통목욕등이 가능하다
- 정서적으로 스트레스를 해결하기 위해 적적한 운동은 필요하다
또한 비만으로 인해 장루가 함몰되어 관리하기 어려워질수도 있으므로 적절한 운동
을 통 해 제충을 조절하는 것이 좋다.
Ⅹ. 참고문헌
1. http://www.druginfo.co.kr
2. http://www.kimsonline.co.kr
3. 진단적 검사와 간호 / 전명희외 / 현문사 / 1996
4. 임상간호메뉴얼 / Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter-At-Large편 /
현문사 / 1997
5. 성인간호학 / 서문자외 7명 / 수문사 / 2000
6. 검사와 간호편람 / 오승자, 민순 / 청구문화사 / 1997

키워드

문헌고찰,   간호력,   진단과 검사,   간호진단