목차
Ⅰ. 간염
1. 간염의 감염 경로
1) 수직감염
2) 혈액제제의 주사에 의한 감염
3) 성행위
4) 바늘에 찔려 감염되는 경우
2. 간염의 종류
Ⅱ. 간경변(간경변증, 간경화)
1. 간경변(간경변증, 간경화)의 개념
2. 간경변(간경변증, 간경화)의 병태생리
1) 간비대
2) 간위축
3) 문맥성 고혈압
4) 빌리루빈 배설장애 : 황달
5) 암모니아 독성
6) 간기능과 관련된 영양의 변화
7) 체액량의 변화
8) 해독작용의 장애
3. 간경변(간경변증, 간경화)의 약물 및 치료
1) D5W 500cc kvo
2) paracentesis 1회 1000ml
3) PRC transfusion 2pint
4) Lactulose 30cc q1hr
5) glycerin enema 100ml 시행
6) Neomycin 좌약 직장내 투여
Ⅲ. 간종양
Ⅳ. 간암
1. 간암의 개념
2. 간암의 자각증상
3. 원발성 간암의 종류
4. 간암수술 후 합병증
1) 호흡기계 합병증
2) 수술 부위 합병증
3) 순환기계 합병증
4) 위장관계 합병증
5. 간암의 치료 방법
1) 수술적 치료
2) 비 수술적 치료
참고문헌
1. 간염의 감염 경로
1) 수직감염
2) 혈액제제의 주사에 의한 감염
3) 성행위
4) 바늘에 찔려 감염되는 경우
2. 간염의 종류
Ⅱ. 간경변(간경변증, 간경화)
1. 간경변(간경변증, 간경화)의 개념
2. 간경변(간경변증, 간경화)의 병태생리
1) 간비대
2) 간위축
3) 문맥성 고혈압
4) 빌리루빈 배설장애 : 황달
5) 암모니아 독성
6) 간기능과 관련된 영양의 변화
7) 체액량의 변화
8) 해독작용의 장애
3. 간경변(간경변증, 간경화)의 약물 및 치료
1) D5W 500cc kvo
2) paracentesis 1회 1000ml
3) PRC transfusion 2pint
4) Lactulose 30cc q1hr
5) glycerin enema 100ml 시행
6) Neomycin 좌약 직장내 투여
Ⅲ. 간종양
Ⅳ. 간암
1. 간암의 개념
2. 간암의 자각증상
3. 원발성 간암의 종류
4. 간암수술 후 합병증
1) 호흡기계 합병증
2) 수술 부위 합병증
3) 순환기계 합병증
4) 위장관계 합병증
5. 간암의 치료 방법
1) 수술적 치료
2) 비 수술적 치료
참고문헌
본문내용
한 간암과 담관상피에서 발생한 담관암으로 나눌 수 있다.
4. 간암수술 후 합병증
1) 호흡기계 합병증
일반적으로 48시간 내에 발현하며, 흔한 합병증으로는 무기폐, 기관지염, 기관지 폐렴, 대엽성 폐렴, 침강성 폐렴, 늑막염, 폐색전등이다.
임상 증상 : 체온상승, 기침, 피나 고름이 섞인 가래 배출, 호흡곤란, 청색증, 흉통으로 나타난다.
예방적 간호 중재 : 체위 변경, 기침, 심호흡, 기도 유지, 적당한 수분 투여와 조기 보행을 격려한다.
2) 수술 부위 합병증
외과적 수술 부위에 흔히 감염으로 나타나며, 봉합 부위에 감염으로 두드러진 팽창이나 기침에 의해 수술 부위 파열이나 내장 돌출이 일어날 수 있다.
임상 증상 : 농성 삼출물, 압통, 창상 부위의 악취, 절개 부위의 배액 증가, 체온 상승으로 타나난다.
예방적 간호 중재 : 활력 징후를 확인하여 쇼크 징후를 관찰한다. 드레싱 교환시 외과적 무균술을 적용해야 하며, 적절한 영양 관리 절개 부위 지지, 침상안정을 유지하도록 하며, 수술 부위 파열이나 내장 돌출인 경우에는 소독된 생리식염수를 적신 드레싱을 덮어 놓고 즉시 담당 의사에게 연락한다.
3) 순환기계 합병증
쇼크 : 외상, 출혈, 심질환의 발생으로 순환 혈액량이 매우 감소되어 조직으로의 혈액 공급이 불충분해져서 오는 혈액량 감소성 쇼크가 수술 후의 가장 중요한 합병증이다.
① 임상증상 : 빠르고 약한 맥박과 호흡, 차고 축축한 피부, 안면 창백, 배뇨량 감소, 산소 분압 저하와 함께 의식 상태의 변화가 나타난다.
② 예방적 간호 중재 : 증상의 조기 파악이 중요하므로 활력징후, 피부상태, 소변배설량, 의식단계, 정맥압 등 환자 상태의 평가에 지표가 되는 것을 지속적으로 측정한다.
혈전성 정맥염, 혈전, 색전 : 수술 후 안정을 위한 부동이나 하지 고정 및 수분 소실 혹은 탈수 상태에 의한 혈액 농축으로 정맥 혈류가 느려진 상태에서 혈액 응고 능력이 증가되어 혈전성 정맥염과 혈전 및 색전이 나타 날 수 있다.
① 초기 임상 증상 : 쑤시고 조이는 통증, 정맥이 딱딱해지며 종아리에 불편감 호소, 미열, 오한, 발한이 동반된다.
② 예방적 간호 중재 : 조기 보행, 다리운동, 항색전용 스타킹 착용, 적당한수분 섭취를 권장한다.
4) 위장관계 합병증
수술 후 장폐색증은 모든 복부 수술에서 발생 가능한 합병증이다. 장폐색의 경우는 활력징후의 뚜렷하게 변화가 없지만 복부의 한정된 부위에 통증이 나타나므로 간호사는 통증 부위에 유의해야 한다.
임상증상 : 심한 산통, 복부팽만, 오심과 구토가 있다.
예방적 간호 중재 : 비위관을 삽입하고 흡인기를 연결하여 장의 팽창을 완화 시킨다. 연동운동이 정상으로 돌아올 때까지는 정맥 주입을 하여 수분 및 전해질의 균형 상태를 유지한다.
5. 간암의 치료 방법
1) 수술적 치료
간 절제: 단독병소로서 5cm이하는 반드시 절제. 간암의 크기가 5cm이하인 경우 2년 생존률이 80%, 5cm 이상인 경우 2년 생존률이 40%. 간부전 상태가 아님(간성뇌증, 복수 없음), ICG 15분치 30% 이하,
간이식-이식 후 간염과 간암의 재발이 문제됨. 절제 불가능한 경우 5cm 이하의 단독 병소의 간암이나 3cm이하의 병소가 세 개 이하일 때 이식을 고려.
2) 비 수술적 치료
(1) 간동맥 색전술(Hepatic arterial chemoembolization:TAE)
TAE-간은 혈액은 주로 portal vein에서 받고, 산소는 주로 proper hepatic artery에서 받음. 그러나 간세포암은 95~99%, 혈액과 산소를 proper hepatic artery를 통해 공급. 간세포로 가는 간동맥을 폐색시켜버리면 간세포암은 굶어죽게 됨. 1~5% 의 간세포암이 살아남아 재발의 원인이 됨. 문맥 폐색, hepatic a. 와 portal v. 사이에 shunt가 있을시 TAE는 금기.
간동맥 화학 색전술:
Adriamycin or Mitomycin C, LIpiodol 동위원소를 이용한 색전술,
에탄올을 이용한 색전술(permutaneous ethanlo injection theratpy; PEIT),
분절성 색전술, 면역화학색전술(immune-chemoembolization)-Inteleukin-2, OK-432
1~6개월 간의 간격으로 색전술을 반복, 금기증 : 폐쇄성 황달, 심한 간기능 장애 혹은 주문맥의 완전 폐색
(2) 화학요법: 원발성 간암은 항암제에 잘 반응하지 않음. 치료는 단기간.
(3)알코올 주입법: 직경 3cm 미만의 소간암에서 초음파 유도하에 세침으로 종양내에 무수 에탄올을 주입. 에탄올은 암종을 탈수시키고 단백질을 변성, 혈관을 경색시켜 암종 괴사됨.
(4) 동위원소 주입법: Holmium-166
(5) 초음파유도하 냉동치료(cryotherapy) 혹은 국소가열(local ablation therapy)
(6) 방사선치료: 방사선 치료가 잘 되지 않음. 전이상 간암으로 우상부 통증이 심한 경우 2000rad 이상을 투여 일시적인 구역질이나 식욕감퇴의 부작용있고 증상 완화.
(7) 면역요법: 세포독성이 있는 약제에 단일클론항체를 부착시켜 주입. 원발성 간암은 ferritin이나 알파태아단백을 생성하기 때문에 이에 대한 항체는 간암세포에 선택적으로 결합.
(8) 유전자치료: 세포독성 약제를 발현하는 유전자나 세포의 자살유전자(natural killer cell)를 포함한 retrovirus 매개체가 이용됨.
(9) TAE와 함암제의 병용: TACE(transhepatic arterial chemo-embolization):
동맥을 색전시키면서 항암제 투여. 기름방울로 항암제를 흐르게하고 카테타의 끝에서 젤라틴질의 foam이 나와 간세포암의 영양혈관을 폐색시킴.
간절제와 PEIT는 예후에 차이가 없음. →제 1선택 , TAE는 고식적→제 2선택
참고문헌
◎ 시마무라 요시유키, 간암 간경변 클리닉, 태웅출판사
◎ 서울대학교, 간호과정론, 1997
◎ 성인간호학, 현문사
◎ 이명자 외, 기본간호학, 정담미디어, 2003
◎ 이종수, 간 다스리는 법, 동아일보사
◎ 임상간호매뉴얼, 현문사
4. 간암수술 후 합병증
1) 호흡기계 합병증
일반적으로 48시간 내에 발현하며, 흔한 합병증으로는 무기폐, 기관지염, 기관지 폐렴, 대엽성 폐렴, 침강성 폐렴, 늑막염, 폐색전등이다.
임상 증상 : 체온상승, 기침, 피나 고름이 섞인 가래 배출, 호흡곤란, 청색증, 흉통으로 나타난다.
예방적 간호 중재 : 체위 변경, 기침, 심호흡, 기도 유지, 적당한 수분 투여와 조기 보행을 격려한다.
2) 수술 부위 합병증
외과적 수술 부위에 흔히 감염으로 나타나며, 봉합 부위에 감염으로 두드러진 팽창이나 기침에 의해 수술 부위 파열이나 내장 돌출이 일어날 수 있다.
임상 증상 : 농성 삼출물, 압통, 창상 부위의 악취, 절개 부위의 배액 증가, 체온 상승으로 타나난다.
예방적 간호 중재 : 활력 징후를 확인하여 쇼크 징후를 관찰한다. 드레싱 교환시 외과적 무균술을 적용해야 하며, 적절한 영양 관리 절개 부위 지지, 침상안정을 유지하도록 하며, 수술 부위 파열이나 내장 돌출인 경우에는 소독된 생리식염수를 적신 드레싱을 덮어 놓고 즉시 담당 의사에게 연락한다.
3) 순환기계 합병증
쇼크 : 외상, 출혈, 심질환의 발생으로 순환 혈액량이 매우 감소되어 조직으로의 혈액 공급이 불충분해져서 오는 혈액량 감소성 쇼크가 수술 후의 가장 중요한 합병증이다.
① 임상증상 : 빠르고 약한 맥박과 호흡, 차고 축축한 피부, 안면 창백, 배뇨량 감소, 산소 분압 저하와 함께 의식 상태의 변화가 나타난다.
② 예방적 간호 중재 : 증상의 조기 파악이 중요하므로 활력징후, 피부상태, 소변배설량, 의식단계, 정맥압 등 환자 상태의 평가에 지표가 되는 것을 지속적으로 측정한다.
혈전성 정맥염, 혈전, 색전 : 수술 후 안정을 위한 부동이나 하지 고정 및 수분 소실 혹은 탈수 상태에 의한 혈액 농축으로 정맥 혈류가 느려진 상태에서 혈액 응고 능력이 증가되어 혈전성 정맥염과 혈전 및 색전이 나타 날 수 있다.
① 초기 임상 증상 : 쑤시고 조이는 통증, 정맥이 딱딱해지며 종아리에 불편감 호소, 미열, 오한, 발한이 동반된다.
② 예방적 간호 중재 : 조기 보행, 다리운동, 항색전용 스타킹 착용, 적당한수분 섭취를 권장한다.
4) 위장관계 합병증
수술 후 장폐색증은 모든 복부 수술에서 발생 가능한 합병증이다. 장폐색의 경우는 활력징후의 뚜렷하게 변화가 없지만 복부의 한정된 부위에 통증이 나타나므로 간호사는 통증 부위에 유의해야 한다.
임상증상 : 심한 산통, 복부팽만, 오심과 구토가 있다.
예방적 간호 중재 : 비위관을 삽입하고 흡인기를 연결하여 장의 팽창을 완화 시킨다. 연동운동이 정상으로 돌아올 때까지는 정맥 주입을 하여 수분 및 전해질의 균형 상태를 유지한다.
5. 간암의 치료 방법
1) 수술적 치료
간 절제: 단독병소로서 5cm이하는 반드시 절제. 간암의 크기가 5cm이하인 경우 2년 생존률이 80%, 5cm 이상인 경우 2년 생존률이 40%. 간부전 상태가 아님(간성뇌증, 복수 없음), ICG 15분치 30% 이하,
간이식-이식 후 간염과 간암의 재발이 문제됨. 절제 불가능한 경우 5cm 이하의 단독 병소의 간암이나 3cm이하의 병소가 세 개 이하일 때 이식을 고려.
2) 비 수술적 치료
(1) 간동맥 색전술(Hepatic arterial chemoembolization:TAE)
TAE-간은 혈액은 주로 portal vein에서 받고, 산소는 주로 proper hepatic artery에서 받음. 그러나 간세포암은 95~99%, 혈액과 산소를 proper hepatic artery를 통해 공급. 간세포로 가는 간동맥을 폐색시켜버리면 간세포암은 굶어죽게 됨. 1~5% 의 간세포암이 살아남아 재발의 원인이 됨. 문맥 폐색, hepatic a. 와 portal v. 사이에 shunt가 있을시 TAE는 금기.
간동맥 화학 색전술:
Adriamycin or Mitomycin C, LIpiodol 동위원소를 이용한 색전술,
에탄올을 이용한 색전술(permutaneous ethanlo injection theratpy; PEIT),
분절성 색전술, 면역화학색전술(immune-chemoembolization)-Inteleukin-2, OK-432
1~6개월 간의 간격으로 색전술을 반복, 금기증 : 폐쇄성 황달, 심한 간기능 장애 혹은 주문맥의 완전 폐색
(2) 화학요법: 원발성 간암은 항암제에 잘 반응하지 않음. 치료는 단기간.
(3)알코올 주입법: 직경 3cm 미만의 소간암에서 초음파 유도하에 세침으로 종양내에 무수 에탄올을 주입. 에탄올은 암종을 탈수시키고 단백질을 변성, 혈관을 경색시켜 암종 괴사됨.
(4) 동위원소 주입법: Holmium-166
(5) 초음파유도하 냉동치료(cryotherapy) 혹은 국소가열(local ablation therapy)
(6) 방사선치료: 방사선 치료가 잘 되지 않음. 전이상 간암으로 우상부 통증이 심한 경우 2000rad 이상을 투여 일시적인 구역질이나 식욕감퇴의 부작용있고 증상 완화.
(7) 면역요법: 세포독성이 있는 약제에 단일클론항체를 부착시켜 주입. 원발성 간암은 ferritin이나 알파태아단백을 생성하기 때문에 이에 대한 항체는 간암세포에 선택적으로 결합.
(8) 유전자치료: 세포독성 약제를 발현하는 유전자나 세포의 자살유전자(natural killer cell)를 포함한 retrovirus 매개체가 이용됨.
(9) TAE와 함암제의 병용: TACE(transhepatic arterial chemo-embolization):
동맥을 색전시키면서 항암제 투여. 기름방울로 항암제를 흐르게하고 카테타의 끝에서 젤라틴질의 foam이 나와 간세포암의 영양혈관을 폐색시킴.
간절제와 PEIT는 예후에 차이가 없음. →제 1선택 , TAE는 고식적→제 2선택
참고문헌
◎ 시마무라 요시유키, 간암 간경변 클리닉, 태웅출판사
◎ 서울대학교, 간호과정론, 1997
◎ 성인간호학, 현문사
◎ 이명자 외, 기본간호학, 정담미디어, 2003
◎ 이종수, 간 다스리는 법, 동아일보사
◎ 임상간호매뉴얼, 현문사
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