CPR(심폐소생술) Cardio-Pulmonary Resuscitation

소개글

CPR(심폐소생술) Cardio-Pulmonary Resuscitation에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

로 빈맥, 고열등이 발생
6. 기관내 삽관(endotracheal intubation)
1) 준비물품
Laryngoscope
- 배터리가 들어있는 손잡이와 기도에 삽입하여 기도를 비추는 후두경 날로 구성
- 후두경 날은 직선형과 곡선형으로 구분
E-Tube
- 양쪽 끝이 열려 있는 관
- 기관 쪽으로 삽입되는 부분에는 기관과 튜브사이로 공기가 새는 것을 방지하기 위한 커프가 달려있음.
- 체외로 노출되는 부분에는 호흡기와 연결할 수 있도록 제작된 직경 15mm의 연결부분
성인
남자
7.5 ~ 8.5mm
여자
7.0 ~ 8.0mm
신생아
2.5 ~ 3.5mm
영아
3.5 ~ 4.0mm
소아
4.0 ~ 6.0mm
탐침(stylet)
그 외 Ambu-bag & mask , reservoir, 장갑, face shields, 흡인카테터, O2 line, 멸균증 류수, 젤리
2) 삽입방법
① 먼저 필요한 물품을 준비
- E-Tube의 커프에 주사기를 연결하여 증류수 병에 넣은 채로 풍선에 공기가 새는지 확 인하고 이상이 없으면 탐침을 꽂아 준비함. 탐침은 E-Tube의 끝에서 약 1cm정도 위로 위치하여 삽입시 후두나 기도가 손상받지 않도록 함.
② 대상자를 침대머리 끝으로 이동한 후 머리 밑에 얇은 베개를 두어 Sniffing position(목 의 과신전 상태에서 입, 인두, 기관이 일직선상에 놓임)을 취하게 함 ⇒ 구강과 후두 입 구가 일직선이 되어 삽관을 용이 하게 하기 위함.
③ 구강 내 이물과 분비물을 흡인하고, 산소를 연결한 소생 백으로 인공호흡을 여러 차례 시행하여 충분히 산소를 공급.
④ 후두경 삽입
- 후두경과 blade를 연결하여 전구에 불이 들어오는지 확인
- 대상자의 입을 오른손으로 연다.
- 대상자의 입술을 열어서 치아와 후두경 블레이드 사이에 입술이 끼지 않도록 함.
- 후두경은 왼손으로 잡음.
- 환자의 치열사이에 blade를 삽입.
- 입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 눌러 재침.
- blade를 밀어넣어서 설근과 후두개사이의 홈으로 진입시킴.
- blade로 후두개를 덮는 일이 없도록 함.
- 후두경을 위, 앞쪽으로 당겨올림 → 설근과 후두개가 들어올려져 후두가 잘 보이게 됨.
- 후두경을 지렛대로 사용하지 않음.
⑤ 기관내 튜브 삽입
- 튜브의 끝면(베벨)이 옆으로 향하도록 오른손으로 잡고 성문사이로 미끌어 들어가게 함. - 커프의 앞끝(proximal end)이 성대 바로 밑에 위치하도록 밀어넣음.
- 후두경을 빼냄.
- 튜브를 단단히 쥐고 스타일렛을 빼냄.
⑥ 튜브의 위치가 적절한가를 확인
- 튜브를 단단히 잡아 유지.
- 양압 호흡고무백에 100%산소를 접속시키고 간헐적 양압을 가하면서 양측 가슴이 부풀 어 오르도록 확인.
- 청진으로 양측에 비슷하게 공기가 들어가도록 확인.
⑦ 커프를 부풀림.
- 양압환자에서도 튜브 주위에서 새어나오는 소리가 들리지 않을 만큼 부풀림.
- 커프에 공기를 약 5ml 넣고 테이프로 고정.
⑧ 고정 후 튜브와 환자의 치아에 접촉하는 지점의 깊이를 읽고 차트에 기록.
3) 기관내 삽관의 확인 방법
육안으로 기관 내 튜브가 성대 사이로 들어가는 것을 확인
흉부와 복부 심와부의 청진
마스크 환기시 흉벽의 대칭적 팽창
호기말 이산화탄소 측정기 부착
흉부 방사선 촬영
맥박산소계측기를 대상자의 손가락에 부착하여 산소포화도 측정
4) 합병증(complications)
① 관의 잘못된 위치 : 식도내 삽관, 기관지내 삽관
② 기도의 손상 : 치아 손상, 입술, 혀 및 점막의 손상, Sore throat
③ 생리적 반사 : 혈압 및 심박동수의 상승, 두개내압 상승, 안압상승, 후두경련
④ 관의 기능이상 : cuff의 파열
삽관이 된 상태에서의 합병증
① 위치불량 : 비의도적 extubation, 기관지내 삽관
② 기도의 손상 : 점막의 열상 및 염증
③ 관의 기능이상 : 폐색, cuff의 파열
E-tube 삽입 후 확인 방법
- 양측 폐가 팽창되는 것을 시진하고 호흡음을 청진한다.
- 관의 위치를 확인하고 위해 흉부 X-ray를 촬영한다.
(endotracheal tube의 tip은 carina의 3-5cm 위에 위치)
◈ 튜브가 식도에 들어갔을 경우의 증상
불충분한 가슴의 움직임
숨소리가 들리지 않음
공기가 위장으로 들어가는 소리가 들림
위장의 팽창이 보일 수 있음
튜브에 습기가 서리지 않음
튜브 삽입에 대한 반응이 불량함 (피부가 퍼렇게 되거나 심장박동이 느려짐)
◈ 튜브가 우측 기관지 속에 들어갔을 경우의 증상
숨소리가 가슴의 우측에서는 들리나 좌측에서는 들리지 않음
좌측보다 우측 가슴에서 숨소리가 더 크게 들림
몸의 색깔이나 심장 박동이 개선되지 않음
5) 간호
튜브 빠지는 것 관찰 위해 입술(혹은 비공)위치에 있는 튜브 길이 표시
의사소통 수단을 제공한다.
(⇒ 대상자의 손이 닿을 수 있는 위치에 콜벨을 둠. 종이나 그림판 제공)
가습기를 대어줌
(⇒ 호흡기 점막이 건조해지는 것을 예방)
구강에 튜브 삽입 경우 입 가장자리에 위치하도록 하며, 적어도 하루에 1회정도 반대편 가장자리로 이동시킴. 비강으로 삽입한 경우 자주 비공 관찰
(⇒ 입 가장자리에 주는 압력을 줄여줄 수 있음)
4시간마다 구강간호(or 비강간호) 제공
결론
지금까지 심폐소생술은 환자가 심장마비. 즉, 심장의 수축이 멈춘 상태인 심정지일때, 환자의 생명을 구하기 위해서 심폐소생술이 필수적이라는 것을 알았다. 환자에게 심장마비가 왔다고 의심되거나 진단을 명확히 내릴 수 없을 때는 즉시 심폐소생술을 시행해야 하며 심페소생술은 기도확보 A단계, 호흡보조 B단계 , 흉곽압박 C단계까지 시행하는 1단계와 그 다음으로 약물주입등 하는 2단계, 3단계 처치가 있었다. 심폐소생술 후에 환자는 모니터 장치, 세동제거기 등 소생을 돕기 위한 응급기구들이 마련되어 있는 중환자실에 즉시 입원을 하여 계속적인 관찰과 감시를 받도록 해야 하며 심전도, 중심정맥압, 활력징후를 계속 체크하며 체온을 매시간 체크, 동맥혈 검사 흉부 X-선 촬영을 하여 심폐소생술로 인한 늑골 골절과 같은 합병증이 발견되면 치료한다.

키워드

CPR 심폐소생술,   intubation 기관내 삽관,   Cardio-Pulmonary Resuscitation