진료정보 관리와 이용

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진료정보 관리와 이용에 대한 보고서 자료입니다.

목차

진료정보 관리와 이용

● 병원업무 전산화와 병원정보의 중요성
● 정보기술 기반 경영관리지원 기법
● 병원정보의 특성
● 진료관련 자료의 종류
● 이차적 자료원의 이용
● 효율적 이용을 위한 데이터의 조건
● 데이터의 분석, 정보의 작성 및 제시
● 자료의 질 관리
● 통합의료정보시스템

의무기록 / 정보의 법률적 측면
● 의무기록의 법률적 성격 및 관련 법규
● 의무기록의 법률적 측면 및 안전관리관련 의무기록부서의 역할

본문내용

기록을 유지 노력
모든 기록에는 날짜와 서명이 있어야 효력을 발생할 수 있다.
잘못 기록된 내용을 정정할 때 먼저 기록되었던 내용을 확인할 수 있는 방법으로 정정하며 정정한 사람의 서명과 날짜가 있어야한다.
글씨는 알아볼 수 있게 써야한다.
경과기록은 날짜순으로 기록하며 불필요한 여백을 남기지 않는다.
2. 비밀유지의 관리
의무기록은 병원의 재산이지만 의무기록에 수록된 정보는 환자의 소유이다. 그러므로 병원은 환자들의 비밀 정보가 부당하게 노출되지 않도록 관리해야 한다.
※ 진료기록 사본발급 지침의 의미
①진료기록서식 별 보존연한을 명시하여 환자들이 연한이 지난 기록요구의 항의를 방지
②신청서에 사용목적을 명시하여 필요로 하는 기록을 효율적으로 발급받을 수 있게 함
③환자 본인의 신청 시 신분증을 신청서에 복사해 두게 함으로서 증거를 남김
④가족 또는 대리인의 신청 시 신청서오 함께 환자 본인이 작성, 날인한 위임장을 첨부하도록 함으로써 환자의 사생활 보호권을 지켜주고 병원의 증거를 남기게 함. 또한 환자의 인감증명서를 제시하도록 함으로서 위미사실을 객관적으로 입증
⑤진찰료 및 사본 발급료의 징수 지침을 주어 병원과 환자와의 마찰 방지
3. 충분한 내용의 동의서 작성 유도 및 확인
법적 문제 발생에 대비하여 필요한 동의서 또는 신청서를 갖추어 놓아야 한다.
수술(특수 검사, 특수 치료) 동의서의 법적 의미 - 법적보호
※ 전단적 의료행위(환자나 대리인의 동의 없이 시행한 의료)
- 동의의 범위를 초과한 의료행위가 실시된 경우
- 공의로 불충분한 설명을 한 경우
- 실질적으로 설명된 의도와는 다른 의료가 시행된 경우
4. 의무기록의 안전관리
의무기록의 법정 연한을 준수하고 분실, 변조 및 파손에 대비한 시스템을 갖추어야 한다
의료기관평가 - 의무기록 보관 장소의 잠금장치, 화재방지장치 시설 유무 평가
5. 전산정보의 안전관리
하드웨어에 보관되어 있는 데이터를 보호하는 정보 보안, 통신 매체를 통하여 이동하고 있는 데이터를 보호하는 정보 보안, 정보 서비스를 제공하는 시스템에 대한 시스템보안의 측면에서 고려한 다섯 가지 원칙 - 인증(Authentication), 비밀성(Confidentiality), 접근제어(Access control), 무결성(Integrity), 부인 봉쇄(Non-repudiation)
※ Subpoena duces tecum : 증거물을 가지고 출두 증언하라는 법원의 명령

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의무기록,   의무기록관리학,   전자의무기록