소아과 case study - 황달, 과빌리루빈혈증

목차

1.문헌 고찰
과빌리루빈 혈증 ( Hyperbilirubinemia)

2.CASE STUDY
Neonatal hyperbilirubinemia

Ⅰ.간호사정(Nursing Assessment)

A.자료 수집
1. 간호정보 조사
1)일반 정보
2)건강과 관련된 정보
2. 신 체 검 진
3.진단적 검사
4. 처방
5. Intake & Output

Ⅱ. 간호 진단 (Nursing Diagnosis)

Ⅲ. 간호목표(Nursing goals), 간호계획(Nursing plan),간호수행(Nursing intervention) , 평가(Evaluation)

Ⅳ. 결론

본문내용

120
56
176
2
2
~6A
분유 100
8cc/h
72
172
4
3
Total
592
9
1
4/6
~2P
분유 175
IVfluid D/C
16
191
6
0
~9P
분유 90
90
4
1
~6A
분유 180
180
5
2
Total
461
15
2
4/7
~2P
분유 160
160
6
0
~9P
분유 100
100
4
1
~8A
분유 300
300
3
3
Total
560
13
3
Ⅱ. 간호 진단 (Nursing Diagnosis)
#1. 광선요법과 관련된 체온의 변화 가능성
#2. 광선요법과 관련된 체액부족의 가능성
#3. 과빌리루빈 농도와 관련된 손상(핵황달)의 가능성
#4. 광선치료 동안의 분리와 관련된 부모역할장애 위험성
과학적근거
건강한 모아관계는 아기 출사직후 저절로 생기는 것이 아니고 엄마와 아기가 서로 반 응하는 순간 배우면서 형성된다. 아기가 어떤 주의를 요하는 행동을 시작했을 때 상호관 계를 위해 엄마는 그 뜻을 알아채어 상호교감할 수 있어야 한다. 엄마와 아기가 함께 애 착 과정에 적극적인 참여자이기 때문이다. 모성애는 자기가 감정의 결속에 의해 자기 삶 에 중요한 부분을 차지한다고 느끼게 하는 정서적이 지지를 제공하는 여성의 성격특성 을 의미한다. 이 결속에는 아기를 향한 사랑, 헌신, 보호 그리고 아기의 안녕에 대한 염 려 및 계속적인 유대에 대한 행복한 감정이 포함된다. 모성애는 엄마와 아기가 밀접한 접촉을 함에 따라 발달하며 건강한 모아관계를 위한 높은 가능성을 보여준다
Ⅲ. 간호목표(Nursing goals), 간호계획(Nursing plan)·간호수행(Nursing intervention) , 평가(Evaluation)
간호계획 (간호목표) : 혈청 빌리루빈치 감소
치료에 따른 합병증 예방
간호수행
치료 목적 : 핵황달 예방
간호진단
#1. 광선요법과 관련된 체온의 변화 가능성
간호목표
▷고체온의 증상이나 증후가 없다
▷V/S이 정상범위에 있다
간호계획·수행
▷체온이 높은 경우
air temperature를 조정
▷V/S 측정
평가
▷체온 조절히 적절히 이루어 졌다
간호진단
#2. 광선요법과 관련된 체액부족의 가능성
간호목표
▷적절한 체액상태를 유지한다
▷검사결과가 정상이다
▷I/O상 문제가 없다
간호계획·수행
▷가습기를 제공한다.
▷영양을 충분히 제공하기 위해 시간을 맞추어 수유시킨다
▷air temperature를 적절히 유지시켜준다(27~32˚C유지시켜줬다)
▷I/O를 측정(배뇨와 배설을 카운트하고 섭취량을 체크했다)
(수분손실이 증가하므로 탈수증상을 관찰해야한다.)
▷BT를 관찰
(체온상승은 체액균형을 붕괴 시킬 수 있다, 발열은 대사율을 증가시킨다. 체온이 상승하는 것은 수분의 소실이 과다하기 때문이다)
▷Pulse를 관찰
(혈관의수분량이 감소되었을 때 맥박이 빠르고 약하다)
▷호흡을 관찰(호흡은 체액량의 변화, 전해질 불균형 그리고 산-염기 불균형에 영향을 받는다)
평가
▷I/O측정결과 이상이 없었다
▷V/S이 stable하다▷가습기 제공으로 적절한 실내 습도를 유지하였다.
간호진단
#3. 과빌리루빈 농도와 관련된 손상(핵황달)의 가능성
간호목표
▷Phototherapy로 빌리루빈의 반감기(half life)와 총량을 감소시킨다.
▷교환수혈(Exchange trans fusion)로 혈 중 빌리루빈 수준이 위험수위 이상 축적되는 것을 방지 한다.
간호계획·수행
▷Phototherapy가 잘 이루어 질 수 있도록 보호자를 교육 하고, 환자를 관찰
▷교환수혈의 부작용이 발생하지는 않는지 관찰
평가
▷position change를 확인하고, v/s을 측하여 Phototherapy가 잘 이루어 졌다.
▷교환 수혈의 부작용이 발생하지 않았다
간호진단
#4.광선치료 동안의 분리와 관련된 부모역할장애 위험성
간호목표
▷부모역할이 충실히 이루어 질 수 있도록 돕는다.
간호계획·수행
▷부모에게 아기의 변화를 설명 해 준다
▷우유를 먹일 때 에는 직접 안고 먹이도록 해준다.
평가
▷아기는 할머니가 돌봐주고 계셨고, 부모의 방문은 드물었다.
▷우유를 먹일 때 는 안고 먹일 수 있도록 하였다.
Ⅳ. 결론
<간호 과정>
1.간호 사정 : Neonatal hyperbilirubinemia
2.간호 진단 : #1. 광선요법과 관련된 체온의 변화 가능성
#2. 광선요법과 관련된 체액부족의 가능성
#3. 과빌리루빈 농도와 관련된 손상(핵황달)의 가능성
#4. 광선치료 동안의 분리와 관련된 부모역할장애 위험성
3.간호 계획, 목표 : 혈청 빌리루빈치 감소
치료에 따른 합병증 예방치료 목적
핵황달 예방
간호 진단에 따른 계획, 목표
4. 간호수행
5. 평가 : 혈청 빌리루빈치 감소
치료에 따른 합병증 예방
간호 진단, 수행에 따른 평가
상기 김○○ 아들은 2003년 04월 03일 (출생 6일), 황달 증상으로 adm하였다.
4월 4일, 입원 둘째 날 까지는 fever와 diarrhea 있었으나 이 후로는 증상 없이 Urine, Stool모두 정상이었다.
처음에는 모유 반 분유 반 먹었는데, 의사는 모유를 먹어도 된다고 했으나, 간호사는 모유를 먹이지 말라고 하여 분유를 3시간마다 먹였고, 잘 먹었다.
밤에도 잘 자고, 하루 16-20시간정도 정상적으로 수면을 취하며, 혈액 채취를 할 때 도 잠깐 울고 말뿐 보채거나 하지 않았다.
교환 수혈과 Phototherapy를 받았다.
-기저귀만 착용하고 옷을 벗은 상태
-빛에 의한 망막 손상을 예방하기 위한 안대 착용
거즈 안에 먹지를 넣고 접어 만든 안대를 플라스타로 고정하여 눈을 가려준다.
첫 번째 날 에는 안대를 불편해 하며 보챘으나 두 번째 날 부터는 잘 적응하여 편안 해 보 였다.
-안대는 8시간마다 교체 해 주며 빛이 새어 들어가지 않도록 눈 밑, 눈썹 쪽에도 뜨는 공간 이 없이 밀착 되도록 플라스타로 고정하였다.
-광선요법과 관련된 체액부족의 가능성을 고려하여 가습기를 적용하였고, I/O
Check을 하였다.
-수유 시에는 안대를 벗기고 보호자(할머니)가 안고 수유하였다.
검사 상으로도 빌리루빈 수치가 떨어졌으며, icteric skin color도 조금씩 정상에 가까워졌다.

키워드

과빌리루빈혈증,   Hyperbilirubinemia,   PED CASE STUDY,   소아과,   황달