수면 장애(Sleep disorders)

소개글

수면 장애(Sleep disorders) 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. NREM sleep
2. Rapid eye movement sleep
3. Abnormal sleep
4. 잠에 대한 환자평가
5. 잠의 장애에 대한 일반치료
6. 약에 의한 잠의 치료
<환자 예>
7. Time zone shift
8. 환자교육
9. Melatonin
10. Triazolam
11. Zolpidem and Zaleplon
12. Medically ill patient
(환자예)
13. In Psychiatric disorders

본문내용

어떤 불면증을 가지고 있는가?
답. P.H.는 잠이 드는데 어려움이 있으며, 아침에 너무 일찍깨고, 잠자는 시간이 3-4시간밖에 안된다. 이 환자는 major depression으로 진단받았으며, 불면증은 우울증의 일부분이다. 우울증에 의한 잠의 변화는 일찍깨고, 잠이 드는데 어려움이 있는 것이 특징이다. 우울증에 의한 불면증은 신경전달물질(serotonin, norepinephrine, dopamine)의 조절이 안되서 일어난다. 효과적인 항우울제는 nefazodone, trazodone, bupropion 등이며, 이것을 사용하면 REM sleep 이 억제되어 REM이 나타나는 시간이 길어지며, REM의 총시간이 짧아진다. REM sleep 이 짧아지면 기분이 좋아진다. 항우울제에 의해서 늦은 파동(slow wave)의 잠이 다시 재조정된다. trazodone, nefazondone, mitrazapine 등은 불면증을 해결하고, 잠의 단계를 개선한다.
질문2. P.H.는 어떤 것이 불면증을 일으켰으며 어떻게 해결하는 것이 좋은가?
답. 우울증을 치효하기 위해서 fluoxetine을 사용하고 있다. fluoxetine은 10-20%의 환자에서 불면증을 일으킨다. 그러므로 fluoxetine은 아침에 먹어야한다.
질문3. P.H. 의 불면증을 치료하는 방법은 무엇인가?
답. 일반적으로 우울증이 있으면 불면증이 생긴다는 것을 알려주며, 우울증이 사라지면 (2-6주후에) 불면증이 좋아진다는 것을 알려준다. ω1-selective agent(zolpidem, zaleplon)는 환각용이 있어서 사용해서는 안된다. paroxetine은 불면증과 우울증을 치료할 수 있다.
<노인의 경우>
(환자예) S.B. a 78-year-old woman, just moved to skilled nursing facility from her daughter's home because her family could not take care of her. She was unable to sleep at night and paced the house. Six weeks ago, she fell and broke a hip. She had a total hip replacement and uses a walker now. S.B. takes the following medications: salsalate 750mg BID, lorazepam 0.25mg TID, lisinopril 10mg QD, hydroxyzine 50mg Q AM, and senokot 1 tablet Q AM and Q HS. Zaleplon 10mg Q HS has just been prescribed to treat insomnia, with the first dose to start tonight.
질문1. 이 환자의 잠에 대한 문제를 알기 위해서 얻어야할 정보는 무엇인가?
답. 잠들기 불편한지, 아침에 일찍 깨는지, 잠이 지속되는지 등이다.
질문2. 이 환자의 잠의 문제는 무엇으로 밝혀졌는가?
답. 잠이 들기 어려우며, 잠이 들어도 유지가 안된다.
질문3. 노인의 잠의 문제를 진단할 때와 치료할 때 고려해야할 사항은 무엇인가?
답. 노인은 느린파동(slow wave)의 잠이 거의 없으며, 잠을 자다가 자주 깬다. 걱정과 우울증은 불면증과 관련이 있다. 토막잠과 잠이 질이 나빠지면 술을 자주 마시게 된다. 잠에 도움을 주는 것은 더운 것을 마시는 것과 등 마사지와 relaxation tapes 등이다.
질문4. 노인에게 약을 쓸 때 주의할 점은 무엇인가?
답. benzodiazepine 약은 위의 산성이 약하고, 위의 움직임이 약해서 흡수가 덜된다. flurazepam, quazepam은 간에 의해서 산화되어 대사되므로 축적되기 쉽다.

질문1. S.B. 의 약의 문제점은 무엇이며, 다른 방법은 있는가?
답. S.B.는 lorazepam을 하루에 세 번 복용하고 있으며, hydroxyzine을 매일 아침 복용하고 있다. hydroxyzine은 진정작용이 강하며, 세 번 투여되는 lorazepam과 같이 작용하여 낮잠을 여러 자도록 만든다. 낮잠을 한번 자는 것은 별 문제가 안되지만 낮잠을 여러 번 자게 되면 야간에 잠을 정상적으로 자지 못한다. lorazepam은 간에 의해서 대사 되지 않으므로 약물상호작용이 적다. lorazepam은 아침에 0.25mg 저녁에 0.5mg으로 투여하면 낮잠을 적게 자게 할 수 있다. Zalepron의 투여는 정지한다. lorazepam과 같이 투여할 필요가 없기 때문이다. hydroxyzine도 낮잠을 많이 자게 하므로 끊는 것이 좋다.

질문1. Skilled nursing facility에 근무하는 사람이 환자에게 다음과 같은 문제가 생겼다고 도움을 요청하였다. 즉 L.R. 환자가 수면제가 바뀐 후로 불편하다고 한다는 이야기를 들었다. L.R. 증상을 보면 신경질적이며, 땀을 흘리고, 잠자리에서 뒤척이며, 밤에 잠을 하나도 못 잔다는 것이다. 이 환자는 오랫동안 flurazepam 15mg을 매일 오후에 먹었으며, 며칠 전에 바뀐 의사가 이것을 중지하고 zolpidem 5mg으로 바꾸었다는 것이다. 이것은 약의 바뀜에 의해서 나타난 문제인가?
답. L.R.은 benzodiazepine withdrawal 증상을 겪고 있다. 그는 매일 저녁 flurazepam을 먹었으며 여러해가 지났다. 그러므로 탐닉성이 생긴 것이다. 반감기가 긴 약물은 약을 끊은 후 1-2주일 있다가 나타난다. 시간이 걸리는 것은 배설이 더디기 때문이다.
질문2. L.R.의 금단증상을 완하 할 방법은 무엇인가?
답. 저녁에 먹던 flurazepam을 다시 먹는다. 금단증상이 없어지면 서서히 약을 줄이는 것을 시행한다. 처음에는 2일에 한번씩 약을 먹인다. tapering은 여러주 걸린다. L.R.이 약을 요구하지 않을 때까지 every few nights에 투여한다.

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