위암 (Gastric Ca 케이스)

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위암 (Gastric Ca 케이스)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<<CASE STUDY>>
1. 해부 및 생리
2. 위암의 정의
3. 위암의 종류
4. 위암의 위험요인
5. 위암의 조기검진
6. 위암의 일반적 증상
7. 위암의 진단방법
8. 위암의 진행단계
9. 위암의 치료방법
10. 위암 치료의 부작용
11. 예후

<<CARE STUDY>>
1. 간호정보 조사기록
2. Admission Note
3. 진단검사
4. 임상검사분석
5. Vital Sign
6. Intake/Output
7. 투약

<<Nursing Process>>
1. 수술 전・후 처치와 관련된 지식부족
2. 수술과 관련된 통증
3. 출혈로 인한 체액부족의 위험성

본문내용

을 기록하고 30cc이하일 경우 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육하였다.
6. 복부를 지지하는 방법을 설명하고 심호흡을 격려하고 조기이상의 중요성을 강조하였다.
- 복부 지지를 위해 복대를 해주었고, 코로 길게 들이쉬고 ‘후’ 소리 내면서 길게 천천히 끝까지 내뱉도록 교육하였다.
평가
ㆍ수술 전ㆍ후 처치에 대해 이해하고 고개를 끄덕였다.
ㆍ설명 후 질문에 대해 올바르게 대답하였다.
- “김OO님, 몇분 후에 화장실에 가시라구요?”
“5분 후에...”
- “할머니, 오줌이 여기 통에 적힌 숫자가 얼마가 안되면 저희한테 말해야 된다고요?”
“30안되면 말해야 되는거 맞죠?”
주관적 자료
ㆍ“아~ 배가 아파서 다리를 못펴겠어요”
ㆍ“너무 아픈데 이거(복대) 나중에 하면 안돼요?”
ㆍ“움직일 때마다 배안이 꿈틀거려서 너무 괴로워요.”
객관적 자료
ㆍ9월 11일 op
ㆍ계속 신음소리를 내면서 얼굴을 찡그림
ㆍ통층척도표를 들고 가서 통증이 어느 정도냐고 여쭤봤을 때
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
통증
없음
견딜만하다
좋은 상황에서는 통증을 잊을 수 있다
참기에는 버겁다
통증 때문에 의욕이 없다
참을 수 없다
통증 때문에 아무것도 할 수 없다
상상할 수 없을 정도의 심한 통증
죽을만큼 아프다
이 중에 8이라고 말씀하셨음.
목 표
ㆍ통증을 느끼는 정도가 5이하로 줄어들 것이다.
계 획
1. 통증의 강도, 시간, 양상 등을 관찰한다.
2. 의사의 처방과 환자의 통증정도에 따라 진통제를 투여한다.
3. 통증을 완화시킬 수 있는 비약물적인 방법을 교육한다.
4. 대상자 및 보호자에게 진통제 사용법에 관하여 교육한다.
중 재
1. 대상자에게 어느 부위에서 통증이 느껴지는지, 통증의 느낌은 어떠한지, 통증이 얼마나 지속되는지 등을 물어보고 관찰하였다.
-“수술한 배가 욱신거리는 것이 우리~하이 계속 아프네.”
2. 의사의 처방에 따라 Morphine을 투여하였고 IV-PCA를 keep하였다.
3. 심호흡, 이완요법에 관해 교육하였다.
- 심호흡은 코로 길게 들이쉬고 ‘후’ 소리 내면서 길게 천천히 끝까지 내뱉도록 교육하였다.
- 팔 다리를 부드럽게 주물러 주어 긴장된 근육을 이완시켜 통증이 완화될 수 있도록 했다.
4. 대상자와 보호자에게 PCA 사용법에 대하여 교육하였다.
- 수술 후 진통제 사용이 필요하며 통증을 지나치게 참는 것은 오히려 좋지 않다는 것을 팜플렛을 가지고 교육하였다.
- 하지만 너무 자주 눌러도 소용이 없고 한번 누르면 약물이 15분 동안 효력이 있다고 교육하였다.
평가
ㆍ“우리하던 것이 움직일 때만 약간 욱신거리네.”라며 통증 정도가 완화되었다고 말하였다.
ㆍ“덜 아파서 움직이는게 한결 수월하네.”라고 말씀하셨다.
ㆍ통증척도가 8에서 4로 줄어들었다.
2. 수술과 관련된 통증
3. 출혈로 인한 체액부족의 위험성
주관적 자료
ㆍ“가래 뱉았는데 목에서 피가 나와요”
ㆍ“누워있으면 계속 피가 나와서 앉아서 잤어요”
ㆍ“어젯밤(9/11)에는 피를 한 대접 쏟아냈어요”
객관적 자료
BP
P
18:20
130 / 80
68
18:40
115 / 65
60
18:53
78 / 43
68
19:00
88 / 42
72
19:15
92 / 42
74
PT(sec)
14.6
PT(%)
64
ㆍ출혈 후 HGB 9.6, HCT 28.1
ㆍ출혈 후
ㆍ목구멍 안쪽까지 hematemesis가 관찰된다.
ㆍtotal drainage(gomco suction)양이 1030cc이다.
목 표
ㆍ더 이상의 출혈을 방지하고 체액부족으로 인한 징후가 나타나지 않는다.
계 획
1. 출혈을 살피기 위해 환자의 상태와 출혈의 양과 특징을 관찰한다.
2. 수분의 섭취 / 배설을 포함한 체액의 상태를 관찰한다.
3. 출혈이 심할 경우 수혈을 한다.
4. 적절한 투약을 실시한다.
5. 흡인을 위한 비위관을 삽입한다.
중 재
1. 환자의 vital sign을 자주 check 하였고, 출혈의 양과 특징,
op wound bleeding 유무를 관찰하였다.
- 11일 출혈 당시 붉은 검붉은색을 띄는 혈액을 50cc가량 토해내었고, 이 후 점차 혈액이 짙은 적갈색을 띄며 양이 줄었고 19일에는 거의 출혈이 없는 상태이다.
Date
Intake
Output
Drain
9월 11일
7330cc
1820cc
9월 12일
4580cc
5140cc
200cc
9월 13일
3320cc
3060cc
9월 14일
3520cc
3530cc
9월 15일
2950cc
1600cc
430cc
9월 16일
3500cc
1800cc
400cc
2. IV로 주입되는 수액의 양과 urine의 양, 출혈량을 관찰하였다.
3. 11일 19:35과 12일 6:30에 Packes Red Cell 2팩과 11일 23:00에 Fresh Frozen Plasma 3팩을 수혈하였다.
4. 9월 11일 19:30에 지혈제인 Transamin - S 500mg/5ml, Rotinin 250만 KIU)를 투약하였고, 12일 14:00에 Transamin - S 500mg/5ml를 투약하였다.
5. L-tube를 삽입하고 Gomco suction기를 연결하였다.
평가
ㆍ출혈이 계속 되고 있을 시엔 수액을 통해서 체액을 보충함으로 체액족으로 인한 증상이 더 이상 나타나지 않았다.
- 체액부족의 증상 : 저혈압, 빈맥, 고체온, 점막건조, 갈증, 약한 맥박, 소변 비중 1.030이상, 헤마토크릿 증가, BUN증가
ㆍ19일 더 이상의 출혈은 없어 Gomco suction기를 제거하였다.
목 차
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1. 해부 및 생리
2. 위암의 정의
3. 위암의 종류
4. 위암의 위험요인
5. 위암의 조기검진
6. 위암의 일반적 증상
7. 위암의 진단방법
8. 위암의 진행단계
9. 위암의 치료방법
10. 위암 치료의 부작용
11. 예후
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1. 간호정보 조사기록
2. Admission Note
3. 진단검사
4. 임상검사분석
5. Vital Sign
6. Intake/Output
7. 투약
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1. 수술 전후 처치와 관련된 지식부족
2. 수술과 관련된 통증
3. 출혈로 인한 체액부족의 위험성

키워드

위암,   gastric cancer,   ca,   gastric,   암