당뇨 NIDDM (Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus)

목차

Ⅰ. 문헌고찰

1. 원인

2. 임상증상

3. 진단검사

4. 치료 및 간호

5. 합병증

Ⅱ. CASE Study

1.정보조사

2. 임상병리 결과

3. 진단 검사

4. Medication

5. 간호 계획

본문내용

독요법의 적응증은 제2형 당뇨병으로 비만이나 인슐린저항성의 유전적 요소를 가지며, 공복혈당이 목표치보다 20mg/dL 이상 높은 경우 ② 치료는 적은 용량으로 시작하여 목표 혈당에 도달하도록 서서히 증량한다. 최대 흡수 를 위해 하루 중 주식사와 함께 약을 복용한다. 통상 초치료 용량 : 로시글리타존 2mg bid, 4mg qd 　 피오글리타존 :15~30mg bid, 30mg qd 최고사용량; 로시글리타존 8mg, 피오글리타존 45mg
5. α - glucosidase inhibitors

1) 사용 가능한 약제
현재 사용중인 약제로는 아카보스(글루코바이):50mg, 100mg,
보글리보스(베이슨): 0.2mg, 0.3mg등이 있다.

2) 약리 작용
① 혈당강하제가 아님: 주 약리자용은 인슐린 분비를 증가시키지 않으므로 저혈당의 위 험이 없다. ② 소장 융모(brush border)에 존재하는 알파-글루코시데이즈 효소와 췌장의 알파-아 밀레이즈를 억제하여 복합 탄수화물의 소화를 감소시키고 포도당의 흡수를 지연시킴으 로서 탄수화물 섭취에 의한 식후 혈당상승을 감소시킨다. 알파-글루코시데이즈 효소는 소장의 융모에서 올리고당류, 삼당류, 이당류를 포도당 과 다른 단당류로 가수 분해한다. 알파-아밀레이즈는 소장 내강에서 복합 전분을 올리고당류로 가수분해 시킨다.
3) 약물의 성상
① 경구 생체이용률 :대사되지 않은 약제는 거의 흡수되지 않는다. 장에서 대사산물의 35%정도가 흡수된다. ② 아카보스는 위장관내에서 장내세균과 소화효소들에 의해 대사된다. ③ 흡수된 약제와 대사물은 신장으로 배설된다. ④ 아카보스의 혈장수치는 크레아티닌 청소율이 25mℓ/분 이하인 환자에서 증가한다. 그 러나 이러한 경우에도 용량조정은 불필요하다.

4) 주의할 점
① 보통 임산부, 수유부, 어린이 ② 염증성 장질환, 대장 궤양, 혹은 폐쇄성 장 질환, 소화 흡수의 만성적인 장 이상, 간 생성의 증가로 병을 악화시킬 수 있는 모든 질환 ③ 간경화증 ④ 혈청 크레아티닌이 2.0mg/dL 이상인 환자에서는 이 약제와 대사산물의 혈장내 농도 증가가 나타나고 이러한 것이 어떤 영향을 미칠지에 대한 확실한 장기간의 연구가 이 루어지지 않았기 때문에 추천되지 않는다.

5) 부작용
① 알파-글루코시데이즈 억제제 단독요법은 저혈당을 유발하지 않는다. 알파-글루코시데이즈 억제제와 인슐린 혹은 알파-글루코시데이즈 억제제와 설폰요 소제 등의 복합요법은 인슐린이나 설폰요소제에 의한 저혈당이 나타날 수 있다. ② 위장관 증상: 흡수되지 않고 대장에 남아 있는 탄수화물 때문에 가스에 의한 방귀( 42~77%), 설사(30%), 복통(10~20%), 복부의 팽만감, 위장관 장애가 많다. 보통 일시적으로 발생하며 적은 용량으로 시작하고 천천히 용량을 증가시키면 부작 용을 최소화할 수 있다. ③ 혈청 AST/ALT가 증가할 수 있다. 보통 약물용량에 비례하고 60kg 이하의 체중이 적게 나갈 때 발생된다. 100mgTlr 하루 세 번 약물을 복용할 때 혈청 AST/ALT는 위 약군에 비해 두세배 이상 더 잘 상승한다. 이러한 이유로 체중이 60kg이상인 환자는 최대 추천 용량이 아카보스 100mg씩 하루 3번이며, 60kg 이하일 경우는 아카보스 50mg씩 하루 3번 추천된다.
6) 당뇨병 치료에 있어서 알파-글루코시데이즈 억제제의 역할
① 제2형 당뇨병이나 인슐린 분비 능력이 상당히 남아 있는 이차성 당뇨병에서 단독요 법으로 사용 알파-글루코시데이즈 억제제 단독요법의 적응증은 제2형 당뇨병으로 이상지혈증이 있거나 비만하고, 식후 혈당의 의미 있는 증가를 나타내는 증상이나 혈당 수치를
보일 경우 의미 있는 식후 혈당상승 없이 식전 혈당이 상당히 상승되어 있는 경우는 알파-글 루코시데이즈 억제제 치료에 적적한 반응을 보이지 않을 것이다. ② 치료는 소화기 증상을 최소화하기 위하여 적은 용량으로 시작하여 목표 혈당에 도달 하도록 서서히 증량한다. 통상 초기 투여량: 하루 아카보스 25mg 식사 바로 직전에 복용토록 한다. 소화기 증상에 대한 내약이 있는 한 효과적인 약효가 나타날 때까지 증량한다. 　 하루 아카보스 25mg을 1 내지 2주 동안 　 아카보스 25mg씩 하루 2번 1내지 1주 동안 　 아카보스 25mg씩 하루 3번 1내지 2주 동안 　유지용량-아카보스 50 내지 100mg식 하루 세 번
(체중이 60kg 이하이면 아카보스 50mg씩 하루 세 번) 하루 최대 용량 : 60kg 이하이면 아카보스 50mg씩 하루 3번, 60kg 이상이면 아카 보스 100mg씩 하루 3번


자료출처
한국 질병퇴치 국민 운동본부-NGO대한당뇨인 총연합
■ 11병동에서 쓰이고 있는 DM medication.
약물
글리메피라이드 (아마릴, 글리민,
케이마릴)
글리클라짓(디아미크롱)
아카보스 (글루코바이)
메트포민
(다이아벡스,글루코다운, 글루파, 글루파 콤비)
보글리보스
(보글리코스, 베이슨)
추천용량
1~4mg 한번
30~120mg
식전 한번
25~100mg씩 하루 3번
500mg
1일1회 식사시
0.2mg
1일 1회 식전
최대용량
하루 8mg
하루 120mg
하루 300mg
하루 2500mg
1회량 0.3mg
시작시간(시간)
2~3
0.5
즉시
즉시
즉시
지속시간(시간)
2~3
24-48
6
자료없음
1~1.5
대사/배설
신장, 간에서 배설
신장에서 배설
위장관에서 대사
신장, 간에서 대사
신장에서 배설
신장, 간에서 대사
비고
첫 식사와 함께 하루 한번 복용
단독요법 및 인슐린과 복합요법시
사용가능
신장 질환을 가진 환자는 사용금지
최대효과를 위하여 식사 시작할 때
복용
B12 흡수를 방해, 염산메트포르민의 투여 중지나 비타민 B12를 보충함으로써 빠르게 회복.
당뇨병의 식후
과혈당개선
자료출처
드러그 인포-http://www.druginfo.co.kr
당뇨와 신장병 환우들의 모임-http://cafe.naver.com/dangshin.cafe?iframe_url=/ArticleRead.nhn%3Farticleid=1166

키워드

당뇨,   당뇨약