내시경적 역행성 췌관

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내시경적 역행성 췌관에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론

2. 검사목적

3. 금기사항

4. 검사 전 간호

5. 검사방법

6. 검사 후 처치

7. 검사 후 환자가 알아야 할 사항

경피경간 담관조영검사(Percutaneous Transhepatic Cholangiography : PTC)

경피적 경간 담즙배액술(Percutaneous transhepatic biliary drainage: PTBD)

본문내용

어렵고 천자되더라도 복강 내로 출혈의 가능성이 높기 때문이다. 환자는 검사 전 8∼12 시간 금식하여야 하고 정맥주사를 확보하여 응급상황에 대처한다. 또한 검사 30분 전에 마취제(demerol) 50㎎을 근육주사(I.M)하여 환자를 안정시킨다. 그리고 검사에 필요한 기구는 담관을 천자하는 데 사용되는 21∼22gauge의 Chiba needle, 배액 카테타를 교환하는데 사용되는 sheath, dilator, hair guide wire, guide wirer, 배액을 시키기 위한 돼지 꼬리 형태의 배액도관(pigtail type drainage catheter), 배액도관을 피부표면에 고정시키는 데 사용하는 실리콘으로 된 고정기구(stabilizer) 등을 준비한다. 이 시술은 시술시간이 길어지면 심한 통증을 유발하고 출혈성 합병증을 동반할 수 있으므로 전처치를 준수하고 가능한 시간을 단축하여 시술하여야 하며 담관내 압력이 높아지지 않도록 유지하여야 한다. 천자는 우측 액와선의 제 7∼9번째 늑간에서 촬영대와 수평으로 천자하는 데 간외 담도가 폐색된 경우는 담관의 어느 부분을 천자하여도 배액이 가능하나 간내 담관인 경우는 한 개의 배액관으로 가장 넓은 부위에서 배액이 가능한 담관을 선택하여 천자한다. 가능한 간실질을 통과하는 거리가 짧은 경로를 택하여 간막(liver capsule)을 한 번만 천자하도록 하며, 담도의 천자 각이 간문부(porta hepatis)를 향해 예각을 이루도록 천자하는 것이 바람직하다. 경피적 경간 담즙배액술에는 외류법과 내·외류법 그리고 내류법 등이 있다. 외유법은 인위적으로 외복벽에 누공을 만들어 총담관(CBD)까지 배액도관(external drainage catheter)을 넣어 배액시키는 방법이고 내·외류법은 외복벽에 누공을 만들어 배액도관이 담관의 협착부를 지나 십이지장 유두 팽대부까지 배액도관(internal-external drainage cathetr)을 삽입하는 방법으로 3∼4일 동안은 외부적 배액을 허용하고 그 이후는 십이지장으로 배액되도록 유도하는 방법이며 내류법은 배액도관을 이용해 협착부위에 스텐트(stent)를 삽입하고 배액도관을 제거하는 방법으로 가능한 재협착(restenosis)을 방지할 수 있는 시술이다. 스텐트의 재료는 폴리에틸렌(polyethylene), 테프론(teflon), 금속성 스텐트(metallic stent) 등이 있다. 체외로 담즙을 배액시키는 방법은 외부에 노출된 배액도관의 미입과 감염 문제, 담즙의 체외 누출로 인한 수분과 전해질의 불균형 문제, 담즙산의 배출로 인한 소화흡수 장해 등의 문제점이 발생한다. 따라서 최근에는 새로운 스텐트의 개발로 담즙을 체내로 배출시키는 내류법이 증가하고 있다. 이러한 모든 시술은 외복벽에 Chiba needle을 삽입하면서 시작되고 그 시술 과정은 유사하며 배액도관을 어느 부위까지 삽입할 것인지 또는 배액도관을 통해 스텐트를 삽입할 것인지의 차이이다. 외류법을 시행할 것인지 내류법을 시행할 것인지의 결정은 환자의 질환, 환자의 상태, 진행정도에 따라 결정된다.1) 검사방법환자는 입원을 요하며 전처치로 정맥 주사를 확보(I.V route)하고 진경제를 투여하여 안정상태로 한다. 환자가 방사선과에 오면 시술에 사용할 PTBD set, 소독물질(betadin, alcohol 등), 국소 마취제(lidocain), 수용성 요오드 조영제(hexabrix, ultravist 등), 생리식염수(normal saline), 방포, 수술용 장갑(surgical gloves), 수술용 칼, 담즙배액 비닐주머니(bile bag) 등을 준비하고 촬영대에 바로누운자세로 눕힌다.검사의 과정에 대해 자세히 설명하여 환자로 하여금 두려움을 해소하게 한 후 천자부위를 소독하고 그 부위를 방포로 덮는다. 천자부위의 통증을 감소시키기 위해 2% 리도카인(lidocain)으로 늑간 신경(intercostal nerve)의 주행을 따라 국소 마취시키고 China needle를 이용해 우측 액와선의 제 7∼9번째 늑간에서 촬영대와 수평으로 간실질을 향해 천자 원칙을 지키면서 천천히 천자한다.총간관(CHD)에 천자된 것이 확인되면 Chiba needle에 미세 철심(hair wire)을 넣고 Chiba needle를 제거하고 long needle를 담관 입구까지 넣어 통로(track)를 확보한다. 이것은 외복벽에서 담관까지의 길을 넓히기 위한 수단으로 long needle에 쉬스(sheath)를

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