활력징후

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활력징후에 대한 보고서 자료입니다.

목차

활력징후
1. 체온
1) 구강체온
2) 직장체온
3) 액와체온
4) 전자체온계에 의한 구강체온 측정
5) 고막체온

2. 맥박
1) 요골맥박
2) 심첨맥박
3) 심첨-요골맥박

3. 호흡

4. 혈압
1) 상완혈압
2) 대퇴혈압

2. 억제대의 종류

본문내용

는 청진법으로 측정한다.
⑧ 수축기압이 팔에서 10~40mmHg 높게 측정되며 이완기압은 팔과 동일하다.
⑨ 방법대로 기록한다.
억제대 사용
목적 : 대상자의 낙상을 방지하기 위함
대상자가 자신이나 타인을 해치는 것을 방지하기 위함
치료시 안전을 위해 대상자의 움직임을 제한하기 위함
준비 물품
: 억제대(목적에 적합한 종류와 형태), 패드(필요시)
방 법
① 억제대가 필요한지 결정한다. 대상자의 신체상태(혈압, 호흡, 피부상태), 행동(난폭성), 정 신상태(지남력, 혼돈), 치료의 종류(약물, 치료기구 및 물품과 적용부위)를 사정한다.
② 억제대 사용에 대한 의사의 처방과 기관의 방침을 확인한다.
③ 대상자와 가족에게 적용 이유와 방법을 설명한다. 억제대 사용이 일시적임을 알려주고, 필요시 억제대 적용에 대한 기관의 방침을 대상자와 가족이 읽을 수 있도록 한다.
④ 간호사의 손을 씻는다.
⑤ 적절한 사이즈를 선택하고, 제조회사의 지시사항을 따른다.
- 가능한 대상자의 기동범위는 넓고 억제는 가장 적게 하는 것으로 선택한다.
- 뼈 돌출부위에는 패드를 댄다.
- 사지 억제대는 억제대와 사지(손목, 발목) 사이에 손가락 두 개가 들어갈 수 있도록 함
- 정상적인 해부학적 체위가 유지되도록 하고 구토 가능성이 있는 대상자는 측위로 누임
- 억제대는 적절한 매듭을 한다.
- 억제대는 침상난간이 아닌 침대틀에 묶는다. 묶는 부위가 대상자의 손에 쉽게 닿아서는 안 된다.
⑥ 기관의 방침과 대상자의 요구에 따라 적어도 매 2시간마다 30분간 억제대를 풀어 놓음.
- 가능한 30분마다 억제대의 위치, 혈액순환장애 또는 피부손상의 증상 및 징후를 관찰
- 억제대를 재적용하기 전에 관절 가동범위 운동과 마사지, 체위변경을 한다.
⑦ 규칙적인 간격으로 대상자를 안심시킨다. 호출벨은 대상자의 손이 쉽게 닿는 곳에 둔다.
⑧수면 증가, 백일몽, 불안, 공포, 환각 등의 감각 박탈의 징후 여부 사정
⑨ 억제대의 적용 이유, 억제대 적용 전에 시도했던 대안 수단, 적용한 일시, 억제대 종류. 제거한 시간, 매 2시간마다 사정한 횟수 및 적용 결과를 기록한다. 24시간이 경과한 후 에도 여전히 필요하면 새로운 의사처방을 받는다.
2. 억제대의 종류
- 벨트 억제대
- 장갑 억제대
- 8자 억제대
- 재킷 또는 조끼 억제대
- 팔꿈치 억제대
- 전신 억제대
- 홑이불 억제대
유의사항
- 억제대 적용은 불안, 공포 또는 혼돈을 증가시켜 신체적 심리적 인지적 안녕 및 안전에 부정적인 결과가 올 수 있으므로 자주 대화와 접촉을 시도하여 정서적으로 지지함.
- 사지 억제대 사용시 양쪽 사지를 함께 억제해야 한다.
- 억제대는 정맥주사, 혈액투석용 동정맥루 등 치료목적의 기구나 물품을 압박하거나 방해 하지 않도록 한다.
- 사지 억제대를 풀어둘 때는 대상자를 혼자 두지 말고 옆에서 지켜보아야 한다. 만일 대 상자가 난폭하다면 한 번에 한 쪽씩만 풀어 놓는다.
- 구토를 한다면 측위로 눕힌다.
- 자가간호가 불가능하므로 일상생활에 불편함이 없도록 세심한 간호를 한다.

키워드

활력징후,   vital sign,   바이탈,   기본간호,   기본간호학,   체온,   맥박