간호진단 대장염 케이스

목차

★ 질병에 대한 고찰
-대장이란
-급성대장염이란
-부고환염이란

☆ 간호정보 조사

★ 진단검사

☆ 투여약물

★ 간호진단

☆ 실습 소감문

본문내용

abd' pain 으로 ER로 내원하심
-V/S:110/70-90-20-38.6
- 7월 9일 통증 사정도구 NRS로 측정 결과
복부강도:3 양상:쑤심 빈도:간헐적 지속기간:20분이내
- 간호사에게 복부 통증을 호소함
간호목표
* 단기목표
⇒ 대상자가 통증이 완화되었다고 말한다.
⇒ NRS통증사정도구 측정 결과 강도:1
* 장기목표
⇒ 대상자는 통증으로 인한 활동 변화가 사라진다.
간호계획 및 수행
1. semi-Fowler's 체위를 취해준다.
2. 진단이 확인된 후 진통제 등을 투여해준다.
3. 환자의 스트레스 요인을 살피고 감소할수 있도록 한다.
(침습적인 간호행위, 조용한 병실환경)
4. 대상자 통증 완화를 위해 통증에 대한 정보제공(통증의 원인,
통증 지속시간)을 하고, 침상안정을 시킨다.
5. 대상자에게 정서적 지지를 해준다.
6. 전환요법, 이완요법,을 교육한다.
7. 통증 사정도구 NRS를 이용하여 환자의 통증을 측정한다.
8. 구강 간호를 자주 하여 냄새나지 않는 환경을 조성하여 안위와 휴식증진
9. 복부 촉진을 하거나 빈맥, 발한, 안절부절 못함 등을 확인한다.
(비언어적 단서 주목)
간호평가
* 7월 10일 통증사정도구 NRS 통증 평가시 복부강도 =1 로 낮춰짐
* 환자의 v/s 7월10일 14:20 110/90-72-36.5-20 정상범위 유지
* 환자의 활동량이 증가 했다. (침상에서만의 활동 > 병동내에서 활동)
* 환자 “통증에 대해 불안하지만 한결 편해져서 기분이 좋아요” 라고 하심
#.2 염증과 관련된 고체온
발생날짜
7월 8일
해결날짜
7월 10일
자료수집
주관적인
자료
" 열이 나면서 머리가 너무 아파요.."
객관적인
자료
- fever 38.6 check 됨.
- fever와 함께 headache로 인해 고통을 호소함.
간호목표
*단기목표
⇒ 정상체온을 유지한다.
*장기목표
⇒ 염증을 치료함으로써 정상체온을 유지한다.
간호계획
및 수행
1. q1hrs 또는 q4hrs 마다 체온을 측정한다.
2. 의식사정을 사정한다.
3. 옷과 담요를 제거한다
4. 미온수 마사지를 해주거나 ice bag을 대준다.
5. 금기가 아니면 수분섭취를 가능한 많이 하도록 하고,
금기시에는 수액요법으로 체액손실을 막도록한다.
( 체온이 1℃씩 상승할 때 마다 10% 체액손실이 일어나기 때문이다.)
6. 처방에 따라 해열제를 투여한다.
7. 해열제 투여 1시간후 체온을 측정한다.
간호평가
* 7월 10일 - 36.5℃로 정상체온 유지됨.
* 7월 17일 현재까지 fever 관찰되지 않음.
* 환자 " 열이 나지 않으니 머리도 아프지 않고 좋아요." 라고 하심.
#.3 금식과 관련된 체액 부족 위험성
발생날짜
7/8
해결날짜
7/10
자료수집
주관적인
자료
“배가 고프고, 갈증도 너무 심하네요”
“기운이 하나도 없어요”
객관적인
자료
-환자의 입술이 건조한 상태로 갈라져 있다.
-환자의 활동량이 침상에만 국한되어 있다.
-갈증으로 인해 수면을 잘 못이루고 계신다.
간호목표
*단기목표
⇒ 구강 건조와 입술의 갈라짐을 예방한다.
*장기목표
⇒ 안정적으로 체중을 유지한다.
⇒ 금식이 끝난후 안정적으로 영양 섭취를 이행할수 있다.
간호계획
및 수행
1.환자에게 NPO를 필요성에 대해 설명하고 금식방법에 대해 교육한다.
2.환자에게 정서적 지지와 격려를 함으로써 잘 수행할수 있도록 한다.
3.구강 내 보습상태를 향상시키기 위해 찬물로 입안을 헹굴수 있게 한다.
4.소변색깔, 농도 비중을 관찰한다.
5.활력징후를 자주 측정하고 혈압과 맥박을 특히 잘 관찰한다.
6.수분과 전해질 균형을 유지하기 위해 정맥 주입을 한다.
7.점막상태, 피부 긴장도, 모세혈관 충전상태를 사정한다.
8.설사와 구토양상을 관찰한다.
간호평가
*7월9일 구강간호 이후 수면을 잘 이루셨다.
*체중에 변화가 없다. (입원당시 55kg >> 7월10일 55kg)
*혈액 검사 결과 전해질 불균형이 관찰되지 않음
*7월 10일 저녁부터 S/D 섭취

내과병동 첫실습... 설레임 반 두려움 반으로 나갔는데 생각보다 선생님이 친절하시고 잘 가르쳐 주셔서 감사했다. 학생간호사 신분이라서 임상에서 할 수 있는 일이 한계가 있었기에 실제로 해본것은 많지 않았다. 그러나 옆에서 간호사 선생님들이 하시는 일들을 지켜보면서 “나도 언젠가는 저렇게 능숙하게 일을 할 수 있는 날이 오겠지 .....!” 라는 기대감을 가져 보았다. 내과 병동에는 irritable 한 환자들이 많아서 긴장을 늦출 수가 없었다, 매일 마다 특이한 환자들을 경험하면서 간호사라는 직업이 얼마나 순발력이 필요한 곳인지 절감하게 되었다. 또한 많은 case가 있어서 질병에 대해 다양하게 배울 수 있어서 질병을 이해하는데 많은 도움이 되었다. 당뇨나 고혈압 합병증 등으로 장기간 입원을 하며 또 합병증으로 고생하는 환자들을 보고 질병의 관리와 예방이 얼마나 중요한것인지를 느끼며 환자들에게 내가 교육해줘야 할 내용들을 다시 보고 공부 할수 있었다.
실 습 후 기

7A병동 실습을 하면서 굉장히 배울 것 들이 많이 보였고 기본적인 활력징후나 BST를 하면서 조금은 처음보다 낯설지 않게 했던 것 같다. 그래도 활력징후 할 때 안 들릴 경우가 발생하면 너무 떨리고 당황스러워서 많이 연습하고 잘 해야겠다는 마음 다짐을 한다. 그리고 선생님 들이 너무 잘 얘기해주시고 같은 학교 출신선생님도 계셔서 더욱 반가웠다. 그리고 환자에게 직접 헤파린 락에 주사주입을 해보면서 많이 떨리고 긴장되어서 주사기를 잘 뽑지 못하는 나의 모습을 보면서 좀 더 자심감을 가지고 해야겠단 생각을 했고, 소독이나 주입할 때 주의점을 배워서 참 좋았다. 소화기내과에서는 특히 고혈압과 당뇨병환자가 많아 보였다. 그래서 그질환에 대해 관심을 가지게 되고 여러 가지 질병과 증상들을 관찰 할 수 있어서 매우 좋았다.
참 고 문 헌
○ 해부생리학 (현문사)
○ 네이버 의학정보
○ 성인간호학1.2 / 수문사, 현문사
내과 병동 case study
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★ 질병에 대한 고찰
-대장이란
-급성대장염이란
-부고환염이란
☆ 간호정보 조사
★ 진단검사
☆ 투여약물
★ 간호진단
☆ 실습 소감문

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