장폐색

목차

1.질병 과정 이해

2.간호 과정

본문내용

산-염기 비정상의 심한 정도를 나타내므로, 만약 불균형이 심하다면 교정된후 수술해야 한다. 중요기관의 기능이 정상일때., 염전의 위험성을 고려한다.
염전, 봉합성 폐색, 단순성 기계적 폐색, 결장폐색일 때는 조기수술이 필요하다. 수술 후 NA+, K+수준을 측정하고, 탈수가 있을 때에도 다량의 수액공급이나, 고장성 용액 주입은 피해야 한다. 그 이유는 첫째, 수술 3~4일 후 간질강의 간질액이 혈관으로 이동하여 체액이 정상수준으로 회복되며, 다량의 수액공급과 고장성 용액주입은 폐부종을 일으키기 때문이다. 둘째, 장운동이 늦게 회복되기 때문이다. 즉 정상은 3~4일인데, 마비성 장폐색은 수술 5~6일 후에 장운동이 정상으로 회복된다. 그러므로 3~4일 동안 Levin tube로 흡인하고, 2~3일은 중력에 의한 감압이 유지되도록 한다.
수술지연은 유문폐색이 있을 때, 유문폐색은 구토로 인해 수분과 전해질, 영양섭취가 부족하므로 수분과 전해질을 교정한 후 수술해야 한다. 복부수술 후 즉시 장폐색이 나타날 때, 이때는 Miller-Abbot tube을 삽입하여 감압한 후 폐색유무를 확인한 후 결정한다. 유아의 회맹장 중첩, 장내에 산만성 종양, 장티브스성 장염의 천공, S자 축염증, Crohn's disease의 급성궤양으로 인한 폐색, 만선 부분적 폐색이 있을 때 가능하다.
■마비성 장폐색일 때 : 비위관 흡인 및 정맥을 통한 수액공급, 전해질 불균형 교정(특히 저칼륨혈증), Miller-Abbott tube을 장으로 통과시킨다. 부교감신경자극제 투여, 수술은 염전, 봉합성 폐색, 단순성 기계적 폐색, 결장폐색일 때에는 조기에 실시해야 한다. 수술 후 Na, K수준을 측정하고 염전이 있을 때에는 항생제를 투여한다.
■복부팽만으로 호흡장애가 있으면, 좌위를 취해준다. 그러나 호흡장애가 심하면 산소공급을 한다.
■관장은 폐색 말단부위에 가스를 주입하여 X-ray결과를 왜곡시키고, 부분적 폐색을 악화시킬 수 있기 때문에 하지 않는다.
■체액관리 : 주의 깊게 수분과 전해질을 보충해 줌으로써 폐색이 있는 대상자에게 수분 균형을 유지한다. 처방에 따라 염화나트륨, 중탄산염, 칼륨 등을 수액에 첨가하여 투여한다. 장관을 흡인기에 연결시켜 구토와 팽만을 완화시킨다. 기계적인 장폐색이 아니면 장튜브로 감압시킬 수 있다. 폐색이 유착이나 탈장 또는 종양 등에 의해 방생된 것이면 장 튜브는 폐색된 윗부분의 장내 압력만을 감압시키게 된다. 장튜브의 삽입된 정도, 팽만, 오심의 완화 정도 등을 기록한다. 장튜브로 배액되는 분비물의 색깔, 냄새, 결도, 양 등을 기록한다. 혈액의 나트륨, 칼륨, 중탄산염과 pH, 그 밖에 수분과 전해질 균형 등을 확인하며 비정상적인 결과는 의사에게 알려 준다.
■위장 조직관류 유지 : 대상자에게 폐색 증상을 완화시키기 위해 튜브를 삽입한다. 구토, 팽만이나 통증이 증가하는 것, 체온 상승, 그 밖에 장의 염전을 나타내는 증상들을 파악하고 즉시 의사에게 보고 한다. 만약 혈액 공급에 손상이 있다면 응급 수술이 필요하며 대상자를 준비시켜야 한다. 항생제는 흔히 수술 전에 투여한다. 마약성 진통제는 폐색의 증가나 혈액 흐름의 손상시 발생하는 증상들을 은폐하거나 연동 운동을 감소시키므로 통증조절을 위해 투여할 때 신중해야 한다.
3)평가 및 기록
수술 후 합병증이 발생되지 않고, 장폐색의 증상 증후, 재발방지에 대한 지식을 설명할 수 있다. 수술 전 환자의 상태, 수술 후 환자의 회복상태, 환자교육 내용, 퇴원상태까지 상세히 기록한다.
※참고
최정선 외 공저(2003), 성인내외과 간호학Ⅱ, 형설출판사
서문자 외 공저(2000), 성인간호학下(Ⅰ), 현문사

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