폐렴

본문내용

축적시키고 폐렴을 유발시킨 다.
· 무의식 환자나 기침반사와 구개반사가 저하된 환자에게 잦은 분비물의 흡인은 매우 중요한 예방책이다. 이것은 기관지 폐렴을 유발시키는 분비물을 흡인하고 폐에 분비물이 축적되는 것을 감소시킨다.
· 노인은 기침반사와 구개반사가 저하되기 때문에 폐렴에 걸릴 가능성이 높다. 또한 수술 후 폐렴에 걸릴 가능성도 높다. 이는 호흡운동, 효과적인 기침, 갖은 체위변경으로 예방할 수 있다.
· 호흡 치료기구에 의해 치료받는 사람은 기구의 오염으로 폐렴이 발생될 수 있다. 폐렴은 울 혈성 심부전증, 당뇨병, 알코올 중독, COPD 등과 같은 질환이 있을 경우에 유발된다.
<폐렴의 예방>
예방은 폐렴의 전파를 막는 것이 최선이다. 입원 대상자에게 자주 손씻기, 적절한 장갑 사용, 수분섭취 증가, 2시간마다 체위변경, 심호흡과 기침을 적절히 할 수 있도록 통증 조절을 해준다. 유인성 폐활량기를 자주 사용하도록 격려한다. 연하곤란이 있거나 비위관을 하고 있는 경우는 흡인의 위험을 감소시키기 위해 침상 상부를 45° 올려준다.
● 폐렴의 치료
세균성 폐렴의 치료는 원인균에 알맞은 항생제를 선택하는 것이다. 대부분의 바이러스성 폐렴은 특별한 치료가 없다 특정한 인플루엔자서 폐렴에는 amantadine이 유효한 것으로 알려져 있을 뿐이다. 다가성 폐렴구균성 백신이 폐렴구균성 폐렴 원인균의 75%를 차지하는 14개의 혈청형에 대해 적어도 3년 동안 방어력을 갖게 한다.
아스피린이나 acetaminophen과 같은 해열제와 진통제가 쓰일 수 있다. 흉통이 심하면 마취제가 유효하며 특히 주로 codeine이 쓰인다. 거담제는 폐분비물의 점성을 줄여준다. 경구용 terpin hydrate나 분무용 acetylcysteine이 사용된다. 진해제는 객담을 동반하지 않은 심한 기침에 쓰인다. 폐렴은 소모성 질환이므로 환자는 많은 활동을 피해야 하며 입원을 해야 하는 경우가 많다.
체위배액법과 같은 폐 청결요법과 함께 간헐적 양압호흡이 필요하다. 동맥혈 산소분압이 너무 낮은 경우에는 산소공급이 필요하다. 환자는 발열, 대사의 항진, 빈호흡, 발한으로 체액손실이 심하므로 정맥으로 수액을 공급하는 것이 필요하다. 전해질 공급도 또한 필요하다. 부작용이 예상되지 않는 경우에는 하루에 3~4L의 수액을 공급한다. 감염에 대해 저항력을 키우기 위해서는 고열량, 고단백식이가 필요하다. 환자가 먹을 수 없을 때는 비위관 영양법 또는 고단위 영양주입을 실시한다. 호흡부전이 있을 때는 삽관과 인공 호흡기를 사용하여야 한다. 병원체에 따라서 환자는 다른 사람과의 접촉을 피해야 하는 경우도 있다. 늑막 삼출물이 이는 경우에는 흉곽 천자술이 필요하다.
● 폐렴의 중재 및 간호
<폐렴 환자에 대한 중재 활동>
· 기침 향상, 산소요법, 호흡기계 모니터, 특정원인균에 효과적인 항생제 사용, 대중치료나 지지치료, 폐렴의 합병증을 예방하는 것.
<치료 및 간호>
① 가스교환장애
가스교환장애의 치료 및 관리는 COPD 또는 천식 환자에 대한 중재와 유사하다. 폐렴에서는 가스교환 중 산소가 가장 큰 영향을 받으므로 저산소혈증이 가장 중요한 문제이다. 이상화탄소 정체는 만성 폐기종과 달리 폐렴에서는 일반적인 현상이 아니다.
폐량계는 호흡근육활동 향상과 무기폐를 예방하기 위해 사용한다. 간호사는 환자에게 숨을 완전히 내뿜은 다음, 입 마개를 착용하고 길고 천천히 3~5초 동안 들이마시도록 가르친다. 간화는 환자의 호흡법을 평가하고 호흡량을 기록한다. 환자는 깨어 있는 동안 매시간 5~10회 정도 폐량계를 사용하여 호흡한다.
② 기도개방 유지불능
기도개방 유지불능의 치료 및 관리는 COPD 또는 천식 환자의 중재와 비슷하다. 피로, 근육쇠약, 흉부 불편감, 과도한 분비물 등으로 인해 종종 분비물 제거에 어려움을 겪는다. 간호사는 적어도 2시간마다 심호흡과 기침을 하도록 도와준다. 심호흡 촉진과 기침 자극을 위해 폐량계를 사용할 수 있다. 폐렴 환자에게는 흉부 물리요법을 수행하지 않는다.
적절한 수분섭취는 분비물을 묽게 하여 배출을 쉽게 한다. 수화가 적절한지 관찰하기 위해 섭 취량과 배설량을 측정한다.
기관지 경련이 발생하면, 의사는 기관지 확장제, 특히 beta-2 agonists를 처방한다. 처음에는 분무기로 투약하고 그 다음부터는 용량 흡입기로 흡입하게 한다. 일반적으로 흡입용 steroid는 기관지 천식 또는 호흡부전의 경우는 제외하고는 급성 폐렴에 사용하지 않는다.
③ 패혈증 가능성
효과적인 폐렴 치료는 감염원을 화인하고 균을 사멸시키는 것이다. 항생제는 바이러스에 의한 감염을 제외하고는 모든 종류의 폐렴에 사용한다. 의사는 원인균에 알맞은 항생제를 처방한다. 항생제는 환자의 반응에 따라 2~3일 후 정맥투여에서 경구투여로 전환할 수 있다. 항염 치료과정은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 이른다.
음식물 또는 위 내용물 흡인에 의한 폐렴은 폐 손상을 예방하고 감염치료에 중점을 둔다. 산성물질의 흡인은 광범위한 염증을 유발하고, 급성 호흡부전과 영구적인 폐 손상과 같은 합병증을 유발한다. 따라서 steroid와 비 steroid성 항염제를 염증반응 감소를 위해 항생제와 함께 사용한다.
● 폐렴의 지역사회에서의 간호
환자는 처방에 의해 항생제 치료를 계속한다. 환자나 가족에게 처방에 대한 정보를 정확하게 제공해야 한다.
● 폐렴 환자 교육
· 폐렴의 위험요인을 알게한다
· 매년 인플루엔자 백신을 접종한다.
· 상기도 감염이 있을 때는 사람이 많이 모이는 곳을 피한다.
· 적절한 기침과 체위변경, 심호흡운동을 하도록 한다.
· 만약 환자가 가정에서 호흡 치료기구를 사용하고 있다면 기구를 청결히 하도록 한다.
· 먼지나 간접흡연, 분무기 같은 실내 오염물질을 피하도록 한다.
· 금연하도록 권장한다.
· 충분한 휴식과 수면을 취하도록 한다.
· 충분한 양의 수분을 취하도록 한다.
<참고문헌>
셋째판 성인간호학上(2004), 서문자외, 수문사
개정판 성인간호학上(2002), 전시자외, 현문사
성인간호학 개정판(2004), 강화정외, 정담미디어
제4판 성인간호학上(2011), 전시자외, 현문사

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