공황장애와 범불안장애

소개글

공황장애와 범불안장애에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 공황장애의 정의 ──────────────────────── 2

2. 공황장애의 원인 ──────────────────────── 2

3. 공황장애의 증상 ──────────────────────── 5

4. 공황장애의 진단기준 ────────────────────── 6

5. 공황발작의 촉발요인과 경과 ─────────────────── 7

6. 공황장애의 치료 ──────────────────────── 9

범불안장애1. 범불안장애의 정의 ─────────────────────── 11

2. 범불안장애의 원인 ─────────────────────── 11

3. 범불안장애의 증상 ─────────────────────── 12

4. 범불안장애의 진단기준 ───────────────────── 14

5. 범불안장애의 유병률과 경과 ─────────────────── 14

6. 범불안장애의 치료 ─────────────────────── 14

공황장애 환자에서 약물 치료와 심박동수 변이(Heart Rate Variability)의 관련성
(The Relation between Heart Rate Variability and Pharmacotherapy in Patients with Panic Disorder)

본문내용

V의 변화, 치료 후 임상척도의 호전도와 HRV 변인의 변화와 관련성을 조사하여 분석 하였다. 이를 통하여 HRV의 변화 정도가 임상적인 증상 호전을 반영할 수 있는지 알아보고 아울러 약물치료 이후 자율신경계의 생리적인 변화가 어떤 양상으로 나타나는지를 알아보았다.
연구대상 및 방법
1. 연구대상
연구 대상은 1차적으로 2002년 10월부터 2004년 4월까지 인제의대 서울백병원 신경정신과의 공황장애 클리닉에서 DSM-Ⅳ 진단기준에 따라 두 명의 전문가(정신과전문의, 임상심리전문가)에 의해 광장공포증을 동반하거나 동반하지 않은 공황장애로 진단된 환자 중 이전에 약물치료를 받은 기왕력이 없는 환자를 대상으로 하였다. 배제 진단을 통하여 DSM-Ⅳ 진단기준으로 주요기분장애, 강박장애, 물질 관련 장애, 건강 염려증으로 진단할 수 있는 환자 및 임신 중인 여성은 포함하지 않았다. 6주까지 평가가 완료된 환자는 52명이었으며 실험 방법상의 변인을 조정하기 위하여 HRV 측정 중에 공황 발작으로 극단적인 검사소견을 보인 사람(1명), 검사도중 복식호흡을 하여 인위적으로 부교감신경계의 항진을 유도 한 사람(7명) 등은 제외하여, 최종적으로 44명의 환자를 대상으로 연구를 진행하게 되었다.
2. 연구방법
연구 참여에 동의를 한 환자들을 대상으로 사전 동의서를 작성하고 담당의사가 Clinical Global Impression(CGI)을 측정하였다. 연구 첫날 기본적인 인구 통계학적 변인은 환자가 직접 작성하였고 공황장애 환자군의 진단 및 증상의 객관적 자료를 위하여 임상적인 훈련을 받은 연구원에 의해 임상척도를 이용한 측정을 하였으며 이후 객관적, 생리적 지표로 HRV를 측정하였다. 외래 방문 첫주를 0주로 하고 6주간 약물 치료 후 CGI, 임상 척도 및 HRV를 측정하여 결과를 비교 분석 하였다.
※ 약물 투여
모든 환자들에게 약물치료는 paroxetine를 기본 처방으로 하였으며 필요할 경우에는 clonazepam, alprazolam 등을 병용할 수 있도록 하였다. Paroxetine은 모든 환자에게 첫 용량이 10mg으로 동일하였고 이후 최소 10mg/일에서 최대 30mg/일까지 사용하며 환자의 상태에 따라 증감하여 6주째 paroxetine의 평균 투여 용량은 17.50±5.34mg/일이였다.
본원에서 시행하는 HRV 측정은 표준화된 방법을 사용하였다. 검사는 조용한 방에서 시행하였고 등을 기대고 다리를 펼 수 있는 편안한 안락의자를 사용하며 검사 준비 전 귀금속 제거, 센서 부착, 자세 들에 대하여 설명을 한 후 환자가 검사 환경에 적을할 수 있도록 최소한 5분 이상 준비시간을 갖도록 하였다. 환자는 앉은 상태에서 측정을 하였으며 사지 유도를 하고 간섭파장이 없이 깨끗하게 일정한 모양의 그래프가 반복적으로 나타나는지를 확인한 후 5분간 측정을 하였다. HRV 측정을 위한 기기로는 SA-2000E를 사용하였으며 신호처리는 심전도 신호상 QRS군을 비교적 크게 기록할 수 있는 Lead Ⅱ 신호를 사용하였고 일련의 R-R간격을 검출하여 동일한 시간간격으로 재배열하고 자기회기연산(autoregressive algorithm)을 시행하여 파워 스펙트럼을 얻었다.
결 과
1. 임상 척도의 변화 양상
CGI-S, PDSS, HAM-D 모두에서 6주 약물 치료 후 유의미한 호전을 보였다. CGI-I로 치료 후 증상의 호전도를 측정해 본 결과 1점(매우 많이 개선)이 5명(11.36%), 2점(많이 개선)이 24명(54.55%), 3점(약간 개선)이 14명(31.82%), 4점(불변)이 1명(2.27%)으로 대부분의 환자에서 상당한 증상의 호전을 보였다.
2. HRV의 변화 양상
VLF, LF, HF의 합으로 전반적인 기능을 보여주는 TP 및 log TP는 치료 후 유의미하게 저하되는 양상을 보이고 있다. 교감 신경계의 지표로 알려져 있는 LF 관련 변인들은 LF, 정규화 LF, log LF 모두 6주 치료 후 모두 의미 있게 저하하는 양상을 보였다. 부교감 신경계의 지표로 알려진 HF 관련 변인의 경우 HF와 log HF에서는 의미 있는 변화가 보이지 않았으나 정규화 HF 수치에서 의미 있게 상승한 것을 볼 수 있다.
3. 치료 후 임상척도의 호전과 HRV 변화의 관련성
6주 치료 후 시행한 CGI-I와 HRV 변화와의 관련성을 보면 TP의 변화와 가장 큰 연관성을 보이고 있었으며 log TP의 변화, log HF의 변화와 유의미한 연관성을 보이고 있었다.
결 론
본 연구는 국내에서 이루어진 공황 장애 환자를 대상으로 한 연구 중 6주간 약물 치료 후 자율신경계의 변화를 비교측정한 최초의 연구이다. 저자들은 본 연구를 통하여 단기간의 약물 치료를 통해서 주관적인 증상 개선 뿐만 아니라 실질적인 자율신경계의 변화 양상을 확인할 수 있었다. 6주간 약물 치료 후 HRV 측정에서 교감신경계 관련 변인들(LF, 정규화 LF, log LF)은 통계적으로 의미 있게 저하하였으며 부교감신경계 관련 변인의 경우 정규화 HF 수치에서 의미 있게 상승하였다. 증상 호전은 부교감 신경계의 변화와, 증상 악화는 교감 신경계의 변화와 연관이 있는 것으로 나타났고 단계적 회귀 분석결과 정규화 HF의 변화와 TP의 변화가 의미 있게 증상호전을 설명하는 것으로 나타났다.
문헌고찰/논문 출처
이경순 외 공저(2007), 정신건강간호학(下) 제3판, 현문사
이정숙 외 공저(2011), 정신건강간호학Ⅱ, 현문사
박현순(2000), abnormal psychology 5 공황장애/공황, 그 숨막히는 공포, 학지사
박현순(2000), abnormal psychology 4 범불안장애/과도한 걱정과 불길한 기대, 학지사
박현숙 외 편저(2008), 실무중심의 정신건강간호학(下), 현문사
우종민, 김은석, 윤혜영, 최영희(2005), 공황장애 환자에서 약물 치료와 심박동수 변이(Heart Rate Variability)의 관련성(The Relation between Heart Rate Variability and Pharmacotherapy in Patients with Panic Disorder), 대한신경정신의학회

키워드

공황장애와 범불안장애,   장애,   공황장애,   범불안장애