의료사회복지 기록 개념 목적 및 효과적인 기록 방법

소개글

의료사회복지 기록 개념 목적 및 효과적인 기록 방법에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 사회복지 기록의 개념과 목적
2. 사회복지 기록의 유형
3. 사회복지 기록의 정리
4. 사회복지 기록의 정리 - 요약기록
5. 효과적인 기록 작성 방법
6. 기록의 최근 경향
7. 기록의 최근 경향
8. 효과적인 기록 작성법 (SOAP 작성방법)
9. 사례를 통한SOAP작성

본문내용

많이 받아요. 차라리 병원에 있는 것이 마음이 더 편해요.
가족이 제시하는 문제
어머니
- 오랫동안 입원해서 입원비 등이 부담된다. (통원치료 원함)
- pt가 아빠에게 불만이 많다.
- pt가 외모에 관심이 없고, 꾸미는 것을 너무 못한다.
사회복지사가 보는 클라이언트의 주문제
- 어머니(가족)가 pt의 병에 대한 insight가 없다.
- pt의 가족과의 의사소통이 원활하지 못하며 신뢰하지 못한다.
- 가족의 지지체계가 약하다.
- pt는 pt의 부가 자신을 성추행 할 것과 가족들이 자신을 해칠 것이라는 피해망상을 가지고 있다.
나) 가족력
ex) ct : 딸; 아버지와 딸의 관계
- 아버지 : 아버지가 생각하는 딸. -> 아버지 생각에 “딸은 아버지에 대해서 이렇게 생각한다.”
- 딸 : 딸이 생각하는 아버지. -> 딸 생각에 “아버지는 자신에 대해서 이렇게 생각한다.”
- 어머니 : 어머니가 바라보는 아버지와 딸의 관계
다) 심리·사회적 사정
① 일차적인 지지집단의 문제
② 사회적 환경과 관련된 문제
③ 교육적 문제
④ 직업적 문제
⑤ 주거의 문제
⑥ 경제적 문제
⑦ 건강 서비스 문제
⑧ 법적 제제와 범죄와의 관계
⑨ 기타 심리 사회적 문제들
4) 계획 (Plan : P)
- 앞으로의 진단과 치료에 대한 계획, 환자나 가족에 대한 교육 계획 등이 포함된다.
- 환자의 치료의 내용 및 횟수
- 치료의 장소
- 평가나 재평가에 대한 계획들
- 퇴원 계획
- 타 기관으로의 의뢰
9. 사례를 통한SOAP작성
1) 사례
- 영희씨는 알코올 중독을 앓고 있는 34세의 환자로서 6년전 8개월 된 딸의 사망
- 이후 매일 저녁 남편과 술을 마셨고, 2년 전에는 남편이 간경화로 사망했다.
- 남편 사망 후 지속적인 우울감과 불면증으로 매일 술을 마셨으며, 최근에는 이와 같은 음주문제로 다니던 식당에서 해고됐다.
- 환자의 가족 구성원을 살펴보면 아버지, 어머니, 배다른 오빠와 친 남동생이 있으며, 남편 집안으로는 시부모가 사망하였고, 시누이만 한 명있다.
- 과거 그녀의 아버지는 사업에 실패한 후 술을 심하게 마시며 가족들을 구타하고 외도를 일삼기도 하였다. 이 때문에 환자와 환자의 어머니와 사이가 좋지 않았다.
- 환자의 어머니는 환자와 환자 남동생을 매우 끔찍하게 여겼고 자신의 의붓자식에게는 냉담하게 대해서 사이가 좋지 않았다.
- 현재 부모는 생활보호 대상자이며 환자의 배다른 오빠는 노동을 하고 있고, 유일하게 공부를 잘해 의과대학에 입학하여 온 가족의 희망이 된 남동생은 본과 2학년인데, 경제적인 이유로 휴학 중이다.
- 그녀는 현재 같은 식당에서 근무했던 아줌마 2명과 친하게 지내지만 주로 술을 마시는 일로 함께 시간을 보낸다.
2) 문제역영
- 문제 영역 : 지속적인 음주와 병식 없음
- 우울, 경제적인 문제, 사회적 지지망 부족
3) 주관적 정보 (S)
- 환자는 남편의 사망 이후 무기력감과 남편생각, 딸의 생전 모습에 머리가 복잡하여 잠자는 것이 힘들었다. 이를 잊기 위해 술을 마실 수밖에 없었다.
- 환자는 최근 직장을 잃어 경제적으로 심한 압박감을 느끼나 도움을 청할 곳이 없다.
- 본인 스스로 아직은 알코올중독이 아니라고 생각하나 단주하려는 생각은 있다.
4) 객관적 정보 (O)
- 아버지가 알코올 중독자였던 가족력을 갖고 있는 환자는 알코올 중독으로는 첫 입원이었으며, 길게 파마한 머리, 큰 키의 매우 마른 모습의 소유자이다.
- 기타 의료적으로 지방간의 문제가 있으며, 현재 보증금 50만원과 월 8만원의 월세방에 거주하고 있다. 그녀는 수입이 없으며 친정부모 역시 생활보호 대상자이다
- 처음에 그녀는 사회사업가를 경계하고 면담에 매우 거부적이었으나 차츰 협조적으로 변하였다. 그녀는 딸과 남편의 사망을 이야기할 때에 고통스러운 표정으로 ‘자식을 가슴에 ane는다 라는 말이 뭔지 아세요?’ 라고 반복해서 말하며 울먹이는 모습을 보였다.
5) 분석 평가 (A)
- 환자가 자녀와 남편을 잃은 상실감을 극복하지 못하고 우울해 하는 것은 사실이나 이를 반복적인 음주의 핑계로 합리화시키고 있으며, 알코올 중독이라는 것을 인정하지 않는다.
- 경제적인 문제 해결은 환자의 친정도 경제적으로 어렵기 때문에 지지자원이 되지 못할것으로 보이며, 한시적 수급대상자의 자격요건에 해당되는지를 알아본다면 좀 더 좋은 결과가 있을 것이다.
6) 계 획 (P)
- 알코올중독에 직면할 수 있도록 알코올 교육 프로그램에 참여시킨다.
- 상실감을 극복하고 감정을 정화하며, 삶의 의지를 고취시킬 수 있도록 지지적 상담을 주1회 실시한다.
- 환자의 관할 동사무소에 전화하여 한시적 수급대상자의 자격이 되는지 확인하고, 거기에 수반되는 서류를 준비하도록 돕는다.
- 퇴원 후 익명의 알코올 중독자 모임에 참여하도록 환자에게 정보를 제공한다.
- 퇴원 후 적합한 직업을 가질 수 있도록 지도하고 그 방법을 모색한다.
9. 그 밖의 사회복지기록 활용
1) 가계도
- 가계도는 가족과의 상호작용적 자료를 그림으로 나타내며, 2 ∼ 3 세대에 걸친 가족관계를 나타낸다.
- 나이, 학력, 직업, 종교, 병역관계, 범법행위
- 신체적 학대, 근친상간, 기타 가족의 중요한 정보
2) 가계도의 상징들
3) 생태도
- 클라이언트의 사회적 사정을 유용하게 만들어 주는 것으로, 사회적 맥락에서 개인이나 가족의 위치를 나타낸 그림이다.
- 클라이언트와 함께 의논하여 작성하는 게 개입효과가 좋다.
- 가족이나 클라이언트의 삶에 영향을 주는 조직이나 요인을 원으로 사용하여 나타낸다.
4) 생태도 작성 방법
① 중앙의 원을 클라이언트로 잡는다.
② 클라이언트와 그의 환경에 중요한 요소를 원을 사용하여 배치한다.
③ 원의 크기가 크고 중앙과 가까울수록 클라이언트에게 중요한 환경적 요소이다.
④ 각각의 요소에 대한 경험을 클라이언트와 나눈다.
⑤ 각각의 요소와 클라이언트의 관계를 나타내는 선을 그린다.
⑥ 클라이언트와 결과에 대해서 평가하는 시간을 갖는다.
참고문헌
의료사회사업론 권육상, 이준원 외 3명 유풍출판사
의료사회사업론 윤현숙 나남
의료사회사업원론 이광재 인간과 복지
의료사회사업론 이윤로 학지사

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