케이스 Pneumonua

소개글

케이스 Pneumonua에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

중독, 두부손상, 발작, 마취, 약물과용, 뇌졸중)
기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생
기관내 삽관 (기관지 절개술)
기침 반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상
공기오염, 고령, 흡연, 상기도 감염
점액섬모 방어기전 손상
영양장애
림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식
HIV감염, 면역억제 약물(코티코스테로이드, 항암제, 이식후의 면역억제제),
방어 능력 저하
유해한 물질의 흡입
균이 호흡기도를 통해 폐에 침입
(2) 유발 위험 요인에 노출
(3) 폐염균 침입
-3가지 경로로 폐로 침입
① 흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인
② 흡입: 공기중 폐염균이 호흡기도를 통해 흡입
③ 혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산
4. 폐렴의 종류
(1) 병리해부학적 구분
① 대엽성 폐렴
폐의 대엽 전부에 염증이 퍼진 폐렴으로 크루프성 폐렴이라고도 하며, 원인은 대부분이 폐렴구균이고 때로는 폐렴간균이나 포도상구균, 연쇄구균에 의해 발생할 수도 있다. 증상은 오한과 전율을 수반한 발열 외에 기침, 흉통, 녹색 가래, 호흡곤란, 치아노제 등이 있고 청진하면 환측의 폐에는 호흡음이 약하고 작은 수포음, 기관지음 등이 들린다. X선상으로는 이환된 폐엽에 일치된 경계가 뚜렷한 음영을 인정할 수 있다. 치료는 항생물질, 특히 원인균에 대해 가장 유효한 것을 사용한다. 호흡곤란이 심하면 산소흡입, 심장이 쇠약하면 강심제를 사용하고 대증적으로 진통제, 진해제, 해열제를 사용한다.
② 기관지폐렴
기관지의 염증이 내부까지 퍼져 폐조직에 이르러 일어나는 것으로, 원인균은 폐렴균이나 그 밖의 화농균이다. 증상은 병소의 크기나 원인균에 따라 다르지만, 기침, 발열, 발한, 호흡곤란, 치아노제, 흉통 등이 있다. X선상으로는 경계가 선명하지 못한 불규칙적인 작은 음영이 산재한다. 청진하면 환측에 수포음 등의 잡음이 들린다. 치료는 대엽성 폐렴과 같다.
③ 소엽성 폐렴
소엽 단위에 한정된 폐렴으로 감기나 기관지의 악화로 일어난다. 증상은 대엽성 폐렴과 비슷하게 나타난다.
④ 간질성폐렴
간질성 폐렴의 주 병변은 폐포벽이며, 원인은 감염성,비감염성등 여러 가지가 포함된다. 원인이 불분명한 것은 특발성 간질성 폐렴(idiopathic interstitial pneumonia)이라고 불린다. 간질성 폐렴은 만성기에는 비가역적이 되며, 섬유조직으로 치환되어 폐섬유증이 발생한다. 폐섬유화는 힘든 일을 할 때 헐떡임이나 호흡곤란, 마른기침이 특징이며 제한성 환기장애, 저산소혈증 등을 초래 한다.
(2) 병원체적 구분
① 세균성 폐렴
폐렴은 크게 1폐구역 이상인 것을 대엽성 폐렴, 1폐구역 이하인 것을 기관지폐렴으로 나누는데, 최근에는 화학요법의 발달로 이런 병리해부학적인 분류보다도 감염균의 검출을 중시하여 감염균명을 붙여서 분류하는 것이 일반적이다. 즉, 포도상구균성 폐렴, 대장균성 폐렴 등으로 불리며 이것은 그람양성구균성 폐렴과 그람음성간균성 폐렴으로 대별되기도 한다. 건강한 성인에게 원발성으로 일어나는 폐렴은 주로 그람양성구균성 폐렴과 마이코플라스마 폐렴이고, 입원환자나 기초질환이 있는 환자에게 일어나는 폐렴은 그람음성간균성 폐렴이 압도적으로 많다. 세균성 폐렴의 발생은 대부분 급성으로 오한, 전율, 발열, 기침, 가래, 흉통, 호흡곤란 등의 자각증상이 있다. 가래의 대부분은 농성이고 때로는 혈담이나 녹색 가래도 나온다. 발열은 39∼40℃ 지만, 노인의 경우는 발열의 정도가 반드시 중증도를 나타내지는 않으므로 주의해야 한다. 그 외 치아노제나 의식혼탁도 많다. 세균성 폐렴에 대해서는 화학요법을 시행하기 전에 객담이나 혈액배양으로 감염균의 검출을 시행할 필요가 있고, 이는 적혈구침강속도(ESR)와 백혈구의 증가를 통해 확인할 수 있다. 폐렴은 인플루엔자의 유행과 더불어 급증하는 경우가 많고, 또 기초질환으로서 심장질환이나 폐질환을 합병하는 경우가 많다. 병의 예후로는 그람음성간균성 폐렴의 경우 병후 경과가 불량하다.
② 바이러스성 폐렴
하기도감염을 일으키는 바이러스에는 인플루엔자바이러스, 파라인플루엔자바이러스, RS바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 엔테로바이러스, 홍역바이러스, 사이토메갈로바이러스 등이 있다. 바이러스 감염은 주로 상기도감염으로, 성인은 폐렴으로 발전하는 경우가 적지만, 소아의 경우에는 폐렴으로 발전하는 가능성이 높다. 특히 RS바이러스와 아데노바이러스가 소아의 바이러스폐렴을 일으키는 대표적인 바이러스이다. 바이러스성 폐렴은 한랭지에 많고 때로는 폭발적으로 유행하기도 한다. 병후의 경과는 일반적으로 양호하다.
③ 알레르기성 폐렴
알레르기성 폐렴은 알레르기 반응에 의해 일어나는 폐렴으로, 원인으로는 꽃가루, 기생충감염, 결핵 등의 알레르기 반응을 들 수 있다. 자각증세는 적고 X선 검사로 발견되는 일이 많다. X선사진에서는 폐 하부에 엷은 음영이 인정되거나 유혈 속에 호산구가 증가하고 있는 것이 특징이다. 안정하고 원인으로 생각되는 것에 대한 치료를 한다.
5. 폐렴의 증상
폐렴은 초기에는 감기정도의 가벼운 증상을 보이지만 급속히 진행되면서 고열, 기침과 흉통, 호흡곤란, 녹색의 농성 가래 등을 나타내고 때에 따라서는 바이러스성 폐렴과 세균성 폐렴이 혼합감염을 일으켜서 매우 위험한 상황에 처하게 된다. 특히 어린이나 노약자는 기관지폐렴에 걸리면 호흡곤란이나 청색증 등 심한 경과를 보일 수 있으므로 초기에 의사의 진찰을 받아 치료해야 한다. 폐렴을 초기에 치료하지 못하면 기관지의 일부가 확장되어 넓어지는 기관지 확장증이 병발할 수 있다. 기관지확장증은 반복되는 폐렴에 생기며 보통 기침과 많은 양의 가래를 분비하는 것이 특징이고 심한 경우에는 각혈과 호흡곤란을 동반하기 때문에 폐렴은 초기에 의사의 진단과 치료를 받아야 한다.
◎고열 오한(40 - 40.1℃), 발한
◎흉통(완화위해 환자는 자주 옆으로 누워있게 된다)
◎허약 , 두통, 전신 쇠약
◎호흡곤란과 저산소증 (청색증, 얕은 호흡)
◎빈호흡(30-40회/분), 빈맥(100-130회/분)
◎복부팽만, 늑막마찰음,
◎기침(초기-마르고 짧음, 통증, 빈발하는 헛기침, 후기-가래를

키워드

폐렴,   케이스 스터디,   폐렴 간호과정,   폐렴의 종류