반월상연골제거수술(meniscectomy)

소개글

반월상연골제거수술(meniscectomy)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 해부 및 기능
1. 골구조
1) 대퇴골(Femur) 2) 경골(Tibia) 3) 비골(Fibula) 4) 슬개골(Patella)
2. 관절 외 구조(Extra-articular structure)
1) 사두건(Quadriceps femoris fendon) 2) 슬개인대(Patellar ligament)
3) 비복근(Gastrocnemius muscle) 4) 거위발건(Pes anserinus tendon)
5) 슬와근(Popliteal muscle) 6) 내측측부인대(Medial or tibial collateral ligament)
7) 외측측부인대(Lateral or fibulilar collateral ligament)
3. 관절 내 구조물(Intra-articular structure)
1) 전후방십자인대( Anterior-Posterior Cruciate Ligament) 2) 반월상연골(Meniscus)

Ⅱ. 반월상 연골 손상(Meniscus injury)
1. 손상기전
2. 손상형태
3. 증상
4. 진단
1) 임상검사법
① McMurray 검사
② Apley검사
③ 웅크리기 검사(squatting test)
2) 관절경(arthroscopy)
3) 관절조영술(Arthrography)
4) MRI 및 CT
5. 치료

Ⅲ. 반월상연골수술(Meniscectomy & repair)
1. 수술개요
2. 수술절차
1) Arthroscopic menisectomy
2) Arthroscopic meniscus repair
3. 수술 후 합병증
4. 수술 후 관리

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

대(Anterior Cruciate Ligament)
Femoral Lateral Condyle의 내측면의 후 상방에서 기시하며 tibia의 intercondyle부위에 부착한다. 약 20° 외측으로 비스듬히 주행하며 tibia에서 femur로 주행하면서 꼬이며 진행한다. 길이는 약 31mm, 넓이는 약 10㎟, 폭은 약 11mm 이며 2~3개 band로 구분할 수 없는 구조이지만 기능상 상대적으로 굵은 섬유속인 anteromedial bundle과 기능상 상대적으로 가는 섬유속인 posterolateral bundle로 나누어 진다. AM Bundle은 knee joint가 flexion시에, PL Bundle은 extension시 팽팽해 진다. ACL의 조성은 90%가 I형 collagen이며, 10%가 III형 collagen으로 구성되어 있다. 주 기능은 femur에 대하여 tibia가 전방이동 되는 것을 방지하는 것이며 hyperextension을 방지하고 tibia의 rotation을 제한하는 기능도 있다. ACL의 근위부에는 자유 신경 말단이 분포하여 관절 내 염증과 통증에 대하여 반응하며, 원위부에는 기계적 수용체가 풍부하게 분포되어 고유 체위 감각에 관여한다.
(2) 후방십자인대(Posterior Cruciate Ligament)
Femoral medial condyle의 외측면의 후방에서 기시하여 거의 수직으로 주행하여 tibia의 intercondyle의 후면에 부착한다. intercondylar notch에서 상당히 높은 부위에 있기 때문에 길이는 약 38mm, 폭은 약 13mm이며 ACL보다 강도가 1.5-2배정도 더 강하다. anterolateral bundle과 posteromedial bundle로 구분되며, AL bundle이 크고 생역학적으로 더욱 중요한 역할을 하며 AL bundle은 knee joint가 flexion시, PM Bundle은 extension시 팽팽해진다. knee joint의 rotation의 축이 되며 tibia가 femur에 대하여 후방 이동되는 것을 방지한다. 풍부한 기계적 수용체가 존재하여 고유 체성 감각에 관여한다.
2) 반월상연골(Meniscus)
Femur와 tibia의 articular surface사이에 위치하고 있고, tibial articular surface의 1/2-1/3을 덮고 있다.
체중전달, 외력의 분산, 관절 연골 보호, 관절의 안정성 및 윤활 기능 등의 중요한 기능을 가진다. 인장 강도는 lateral meniscus가 medial meniscus에 비하여 강하다. 외곽은 두껍고 볼록한 모양을 이루는 설형형태로서 calsule에 견고하게 부착되어 있고, 근위면은 오목하여 femoral condyle과 joint를 이루고 원위면은 편평한 형태를 이룬다. 직립시 joint에 부하되는 부하의 40-60%가 meniscus를 통하여 전달되고 90° flexion시 85%가 전달된다. femur & tibia의 접촉면을 증가시켜 articular surface에 가해지는 스트레스를 분산시켜 joint cartilage를 보호하는 기능이 있으며, synovial fluid를 joint에 골고루 분산시켜 윤활기능을 촉진시키고 관절 운동시 synovium이 관절사이에 끼는 것을 방지하는 등의 기능을 수행한다. 전각과 후각에 1-2형의 신경말단이 분포하고 있어 고유 체위감각 기능이 있다. 조밀하게 이루어진 제 1형 collgen을 주성분으로 하며 소량의 2,3,5,6형 collgen & proteoglycan, 연골 세포로 이루어진 무혈성 조직이나 변연부 3-5mm medial meniscus은 폭의 10-30%, lateral meniscus은 폭의 10-25%는 meniscus 변연부의 synovium과 capsule에서 모세혈관망이 분포되어 혈액공급을 받고 있으며 나이가 들수록 위축된다. 혈관 분포에 따른 red zone, white-red zone, white zone으로 삼등분되며 red zone은 혈류 공급이 있으므로 red zone의 손상은 봉합술로 치유를 기대할수 있다.
(1) 내측반월상연골(Medial Meniscus)
Lateral Meniscus보다 반경이 큰 C자 모양이며 후각이 전각보다 넓다. medial capsule과 coronary ligament를 통하여 tibia 상단 가장자리에 단단하게 부착되어 있기 때문에 가동성이 적다. 전각은 tibia의 전방에 부착한 채로 transverse ligament 를 통해 LM의 전각과 연결되어 있고 후각은 PCL 종지부의 바로 전방에 견고하게 부착되어 있다.
capsule을 통하여 semimembranosus tendon과 연결되어 있어 근육의 수축에 따라 간접적으로 후각을 후방으로 이동하는 것이 가능하다. 그 길이는 약 34mm이다.
(2) 외측반월상연골(Lateral Meniscus)
Medial meniscus보다 크기가 작고 모양이 원형에 가깝다. calsule과 tibia에 느슨하게 부착되어 있고 후외측에서 popliteal tendon에 의하여 capsule로부터 분리되어 있기 때문에 MM에 비하여 약 1cm가량의 유동성이 있다. 후각은 때로 wrisberg or humphy ligament에 의하여 femur medial condyle의 외측에 연결되어 있다. arcuate ligament는 lateral meniscus과 popliteal tendon을 연결하고 있어 knee joint의 초기 flexion에서 일어나는 tibia의 internal rotation시 후각을 뒤로 잡아 당긴다.
Ⅱ. 반월상 연골 손상(Meniscus injury)
1. 손상기전
슬관절 반월상 연골의 손상은 슬 굴곡위에서 회전운동이 가해질 때 발생한다. 일반적으로 지면에 고정된 하퇴에 대퇴의 내회전이 가해지면 내측 반월상 연골의 손상이 일어난다. 반월상 연골은 슬관절의 굴곡과 신정에 따라 각각 후방, 전방으로 전위한다. 고도의 굴곡위에서는 반월상 연골의 후반부가 경대퇴 관절면 사이에 압박되며 이 상태에서 대퇴의 내회전이 가해짐녀 내측 반

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