소화성궤양(십이지장궤양) case study

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소화성궤양(십이지장궤양) case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

y)
5) 혈관조영술(활동성출혈이 없어도 혈관기형 찾음
6) 방사선 동위원소 스캔(더 적은 양의 출혈(0.1ml/min)도 찾아 냄)
◎ Management plan/Management
1.Therapetic plan
1)Closely monitor airway, clinical status,v/s cadiac rhythm, urine output,
2)NPO
3)Hydration
4)IV PPI
-omeprazole 80mg bolus plus continuous infusion at 8mg/hr x 3D'S
5)Ulcer 유발약제 stop
6)F/U EGD
7)RBC PACK TF 1#(HB:8.0)
8)PO med-Ulcermin
약명
효능
용법
부작용 및 주의
Ulcermin
위·십이지장궤양, 위산과다, 위염
성인 1회 4정 1일 3회 식간 및 취침시에 복용
변비, 현기, 구갈
알레르기증상(발진, 가려움등)
omeprazole
위궤양, 십이지장궤양의 단기 치료
역류성 식도염
1회 1캡슐(20mg) 1일 1회 OR
1회 40mg 1일 1회
Central nervous system: Headache (7%),
dizziness (2%)
Dermatologic: Rash (2%)
Liveract infusion
효능/효과:
위궤양
병변(미란, 출혈, 발적, 부종)
1회 가스트렉스 과립 1.5g(에카베트 나트륨으로서 1g)을 1일 2회 경구복용(아침식사후, 취침전)
고령자는 소화기계 기능이 저하되어 있으므로, 변비
3.Educational plan
투약교육
▶용량,투여방법,작용및 부작용을 이해한다
▶증상이 완화되더라도 처방된 기간동안은 약을 계속복용한다
▶항상 이용할수 있도록 제산제를 휴대한다
▶스트레스 시에는 제산제가 더 필요하다는 것을 예상한다
▶산-염기 평형을 변화시키는 흡수성 제산제를 처방없이 복용하지 않는다
▶NSAID같은 궤양유발제들을 피한다
▶통증완화를 위해 Tylenol이나 코팅된 아스피린을 사용한다
영양관리
▶과거에는 식사를 엄격히 제한했으나 최근에는 위산분비를 많게 하거나 위점막을 자극하는 일부 식품을 제외하고는 자유롭게 식사하도록 권한다.
▶안정되고 조용한 분위기에서 편안한 마음으로 식사한다. 식사는 1일 3회 정해진 시간에 규칙적으로 한다. 식후 30분간은 안정을 취하는게 좋다.
▶음식은 가급적 천천히, 꼭꼭 씹어 먹는다. 통증이 심할 때는 위에 자극을 주지 않도록 부드럽고 소화되기 쉬운 음식을 소량씩 자주 먹는다.
▶상처가 빨리 나을 수 있도록 단백질, 철분, 비타민 C 등을 충분히 섭취한다.
▶먹었을 때 속이 불편한 음식이 있다면 주의하도록 한다.
▶고춧가루, 후추, 겨자, 카레가루 등의 자극성이 조미료는 위점막을 자극할 수 있으므로 많이 사용하지 않도록 하며, 환자의 적응정도에 따라 적절한 선에서 섭취하는 것도 가능하다.
▶딱딱한 음식, 말린 것, 튀김음식 등은 가급적 피하며, 잘 씹어 먹는다.
▶너무 기름진 음식은 소화에 지장을 줄 수 있으나, 적당량의 기름은 위장의 통증을 완화시키는 작용을 하므로 크게 제한하지는 않는다.
▶ 잠자리에서의 간식은 위산분비를 자극하므로 피한다.
▶흡연은 위점막을 자극시키고 궤양을 악화시키므로 좋지 않다.
▶술과 알콜 음료, 카페인음료 등은 위산과 펩신의 분비를 촉진시킬 수 있으므로 주의한다.
▶우유는 위산의 완충효과로 권장식품이었으나 오히려 우유 중의 단백질이 소화를 위해 위산분비를 증가시키므로 하루 1컵 정도를 여러번 나누어 마시는 것이 좋다.
스트레스이완및 운동관리
①위장병의 운동처방
㉠ 허리 뒤로 젖히기
허리를 뒤로 젖히는 동시에 숨을 크게 들이쉬어 5초 정도 정지한 뒤 앞으로 굽힐 때 숨을 내쉰다. 이러한 동작을 반복적으로 10회 정도 한다.
㉡ 벽 모서리에 왼쪽 등을 대고 오른쪽으로 밀어낸다.
왼쪽 등에 위장으로 직접 내려가는 신경이 있기 때문에 이 운동은 위장에 도움을 준다. 처음엔 조금 힘들지만 반복해서 하다 보면 요령이 생긴다. 이 운동을 하면 자주 트름이 나오며 소화가 잘 되는 것을 느낄 수 있다.
㉢ 계단 오르기
계단 오르기는 특히 소화불량에 큰 도움을 준다. 소화가 잘 안된다고 생각될 때 계단오르기를 10분 정도 해보면 좋아지는 것을 느낄 수 있다. 나무상자를 만들어 실내에서도 계단 오르기와 같은 동작을 반복할 수 있다. 최근에는 계단 밟기 운동기구도 나와 있어 실내에서도 얼마든지 계단 오르는 운동을 할 수 있다.
㉣ 무릎꿇고 앉아 몸 젖히기
무릎을 꿇고 앉아 몸을 젖히는 운동은 특히 위장병 환자에게 권할 만한 운동이다. 처음엔 대퇴부에 심한 통증이 오기도 하지만 3일 정도만 하면 허리도 뒤로 잘 젖혀지고 통증도 가벼워 진다.
이때 가족 중 한 사람이 무릎위로 올라가서 밟아주면 더욱 효과가 좋다. 대퇴부에 위장과 간장의 신경이 연결되어 있으므로 자극효과를 극대화시킬 수 있기 때문이다.
②위장을 강화시키는 운동
㉠ 물구나무서기 - 위하수를 예방한다.
㉡ 무릎 넘아뜨리기 - 장을 튼튼하게 만든다.
㉢ 점프운동 - 장의 연동운동을 활성화 시킨다.
㉣ 자전거타기 운동
㉤ 조깅 - 위장이 약한 사람에게 좋다.
㉥ 철봉에 매달리기 - 위장병의 원인이 되는 나쁜 자세를 교정한다.
③복식호흡으로 내장을 강화시키기
복식 호흡을 하면 많은 양의 산소가 혈액 속으로 들어가게 되어 신진대사의 작용이 활발해진다. 폐와 심장은 물론이고 자율신경 기능도 좋아져 위염, 변비, 신경증, 노이로제 등에 특히 효과가 있는 것으로 알려져 있다.
참고문헌
1. Harrison's principle of Internal Medicine
17th Edition
2. INTERNAL MEDICINE(Hepatology/Gastroenterology) SECOND Edition 2010년. 퍼시픽북
3. 대한내과의학회 홈페이지
4. Google image search
5. 부산대학병원 환자챠트(병원 EMR기록지)
6. UPTODATE-approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults, John R Saltzman, MD, FACP, 2013년

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