아동간호학 실습

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간호사정

1. 일반정보
입원일 : 2013년 4월 22일
(PM 12:50)
성명 : 지 O O
성별/나이 : F/1
진단명: Influenza A
정보제공자 : 부
출생형태 : NSVD
출생시 체중 : 3.46kg 현재체중 : 12kg
혈액형 : B
신장 : 83cm

2. 입원과 관련된 정보
입원경로 : 외래, 응급실 입원경로 : 안겨서옴
활력징후 : 체온 39.2 ℃ 맥박 152회/min
호흡 22회/min
주증상 : fever(4/20부터), rhino, cough
발병일 : 2013년 4월 20일
과거병력 : 12’ 1 URI, fever로 경북안동병원 입원
투약기록 : 무
알레르기 : 무

3. 건강과 관련된 정보
의식상태 : 명료
의사소통 : 원만함
정서상태 : 안정
호흡기계 : 호흡기장애 있음(가래, 기침)
소화기계: 소화기장애 없음
배설 : 대변 1회/일 색깔:정상(황색)
소변 4~5회/일 양: 보통
피부상태 : 정상
보조기구 : 무

4. 예방접종과 관련된 정보
BCG : 시행함
DPT : 3차
MMR : 안함
뇌수막염 : 2차
B형간염 : 3차
A형간염 : 1차
소아마비 : 3차

간호사정
S:\"20일 부터 열이 났어요\"라고 보호자가 말함.
(목과 머리를 손가락으로 가리키며)”아야…”
O: - 대상자는 입원시 체온 39.2℃ 맥박 152회/min 호흡 22회/min를 나타냄.
- 대상자는 Influenza A 진단받음
- 대상자는 몸에 힘이 없으며 축늘어져 있음
- 대상자는 홍조를 띤 얼굴을 하고 있으며 피부가 따뜻함.
간호목표
장기간목표: 4/25일 까지 열이 38도 이상 올라가지 않을것이다.
단기간목표: 1시간 이내에 38도 이하로 측정될것이다.

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