[간호학과] 신경외과 실습 - 신경학적 사정 ward class

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목차

1. 의식
2. 의식 변화의 원인
3. 의식수준(level of consciousness)
4. 의식수준의 사정

본문내용

보임, death에 준하는 terminal stage임
② 모양
round - normal
③ 동공반응
prompt - 빛을 가하면 동공크기가 줄어든다.
fixed - 빛을 가해도 동공크기 변화가 없다
sluggish - 빛을 가한 후 동공 크기가 서서히 줄어든다.
hippus(동공동요) - 빛을 가한 후 동공 크기가 커졌다 작아졌다 함
④ 동공의 움직임
정상 : 공역(conjugate) - 휴식 상태에서 두 눈이 똑바로 물체를 응시하는 것을 의미
비정상 : 공역이상(dysconjugate) - 양 시선이 일치하지 않은 경우, 근육 이상 소견
4) 운동반응 (Motor power) : 환자의 신체 양측의 근 긴장도를 보고 팔다리를 들어 올려보며, 침상에 누워있는 상태에서 상하지의 위치를 관찰함
▶ 운동반응 사정
5/5 - 들 수도 있고 걷기가 가능 (정상: Intact로 표시)
4/5 - 보호자 동반하에 움직일 수 있고 어깨위로 만세를 할 수 있음 (중력에 이길 수 있음)
3/5 - (수평에 대항하여) 큰 관절을 움직일 수 있고 팔꿈치 관절을 구부릴 수 있으나(flexion) 무게가 가해지면 유지 못함
2/5 - 중력에 대항하지 못하고 손목, 발목을 약간 구부릴 수 있음
1/5 - 거의 움직일 수는 없으나 손가락, 발가락 관절정도 움직임
0/5 - pain시 반응이 없음
▶ 양상
① 부분마비(monoplegia)
② 편마비(hemiplegia)
③ 반신마비(paraplegia)
④ 병적인 체위(심한 뇌기증 장애시 적용 : 뇌간의 탈출, 병소가 중뇌 뇌교를 누를 때, 진전된 대사성 혼수)
- 제뇌경직(decerebrate rigidity)
- 피질박리경직(decorticate rigidity)
- 우측 이완성 마비
5) 활력징후
▶ 활력징후의 변화 - 의식 장애를 초래한 원인
- 다른 질환이나 치료과정
- 전신적인 부동에 의한 합병증
- 시상하부의 손상과 관련된 자율신경계의 이상
▶ 두개내압 상승과 관련된 활력징후 변화 : 쿠싱반응(cushing reflex)
두부손상, 염증, 종양, 수술 → 두개내압의 상승, 뇌혈류량의 감소 → 혈관운동중추 자극
① 수축기압 상승, 이완기압은 같거나 약간 상승 → 맥압 커짐
② 맥박 감소
③ 호흡 감소
※ 참고문헌: 성인간호학Ⅱ. p.1143~1294/이윤자외/수문사/2007.2.1
MOSBY'S DICTIONARY 7th EDTION

키워드

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