spinal stenosis.hwp

소개글

spinal stenosis.hwp에 대한 보고서 자료입니다.

목차

없음

본문내용

, 기간, 빈도, 정도, 유발요인등을 사정
통증을 완화시킬 수 있는 체위취해줌
통증을 증가시키거나 촉진하는 환경적 요인을 제거함
ABPI, 체성분검사 Checked
bed rest now
24시간 urine collector 500cc 모음
2011/04/14
06:00
Slept moderate
24시간 urine collection done(total volume:1200cc)
08:00
4-Extremity N/V:intact&Both leg raising well state
Back pain endurable state
no fever
통증관리
통증을 완화시킬 수 있는 체위취해줌
통증부위, 특성, 기간, 빈도, 정도, 유발요인등을 사정
14:00
resting now
15:20
BDI:13점
16:00
Back pain endurable state
통증관리
통증부위, 특성, 기간, 빈도, 정도, 유발요인등을 사정
통증이 더 심해지면 보고하도록 함
혈당조절위해 병원식이 제외한 간식 제한하도록 함
2011/4/14
22:00
Bed rest now
.간호기록
2) 간호진단
(1)수집된 자료 중 비정상자료의 목록주관적자료
객관적자료
"수술을 해야지 안 아플것인디."
"수술을 네 번이나 미뤘는데 나한테 문제가 있는거야?"
"의사 선생님께서 설명은 했는데 난 잘 못 알아 듣겠어"
"평소 때는 안 아픈데 움직이면 나타나"
"다리가 시큰거리고 땡겼어"
"수술을 안 할 까봐 불안해"
"살림을 못 살겠어 아파서"
"걷기가 힘들어"
간호사가 갈 때마다 수술일정 물어보심
과거의 입원 및 수술경험: lumbar Fx 입원치료(06년 영암병원), RA진단 입원치료(08년 전남대병원).
움직일 때 마다 인상 쓰는 모습 관찰
Lt. Knee보다 Rt. Knee가 더 부어있으며 열감이 느껴짐
통증척도 사정함(부위:Knee 양상:저림, 간격:움직일 때마다, NRS(점):7,정도:moderate)
절뚝거리며 걷는 모습 관찰
거의 침상에 앉아 계심
z(2) 간호진단 진술을 위한 자료분석 및 종합
자료의 분류
보충자료
연관되는 자료끼리 묶음
표준과의 비교
추론
관련요인
주관적 자료
객관적 자료
Ⅳ. 지식
①"수술을 해야지 안 아플것인디."
②"수술을 네 번이나 미뤘는데 나한테 문제가 있는거야?"
③"의사 선생님께서 설명은 했는데 난 잘 못 알아 듣겠어"
④간호사가 갈 때마다 수술일정 물어보심
Ⅳ.①②
③④
Ⅴ.③
불안
질병에 대한 지식부족
Ⅴ. 감정
①"평소 때는 안 아픈데 움직이면 나타나"
②" 다리가 시큰거리고 땡겼어"
③"수술을 안 할 까봐 불안해"
④움직일 때 마다 인상 쓰는 모습 관찰
⑤Lt. Knee보다 Rt. Knee가 더 부어있으며 열감이 느껴짐
⑥통증척도 사정함(부위:Knee 양상:저림, 간격:움직일 때마다, NRS(점):7, 정도:moderate )
Ⅴ.①②③④⑤⑥ⅳ.①
ⅵ.①②③④
운동장애
만성통증
Ⅵ. 기동
①"살림을 못 살겠어 아파서"
②"걷기가 힘들어"
③절뚝거리며 걷는 모습 관찰
④거의 침상에 앉아 계심
순위
간호진단
1
만성통증과 관련된 운동장애
2
질병에 따른 지식부족과 관련된 불안
(3)간호진단 진술 및 우선순위 결정
우선
순위
간호사정
간호활동 계획
이론적 근거
수행
평가
주관적 자료
객관적 자료
간호진단
간호목적
1
"평소 때는 안 아픈데 움직이면 나타나",
" 다리가 시큰거리고 땡겼어",
"살림을 못 살겠어아파서",
"걷기가 힘들어"
Lt. Knee보다 Rt. Knee가 더 열감이 느껴짐,
통증척도 사정함(부위:Knee 양상:저림, 간격:움직일때마다, 절뚝거리며 걷는 모습 관찰,
거의 침상에 앉아 계심
만성통증과 관련된 보행장애
3일 이내에 통증 없이 걸을 수 있다고 말로 표현한다.
1. 하루 세 번(D E N)통증의 빈도, 지속시간, 양상을 확인 한다.
2.통증의 정도를 말로 표현하도록 격려한다.
3.필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다.
4. 하루 두 번(10am,4pm)both leg에 ROM 운동요법을 통증을 호소하지 않는 범위 내에서 적용 한다
5.진통제를 사용하지 않는 통증경감 요법에 대해 교육한다.
(1,2,3)충분히 조절 가능한 통증임에도 조절되지 못하는 일이 없도록 하기위함
4.관절가동성을 유지하고 관절 경축과 강직을 예방하기 위함
1.하루 세 번 (D,E,N)통증사정 및 문진 함
2.진통호소하여 처방에 따라 진통제 투여함
3.ROM운동을 (10am,4pm)both leg쪽으로 실행함
4.얼음찜질법과 환부를 올리고 있도록 보호자도함께 교육함
4/21-목표달성:“이제는 걷는게 훨씬 수월하다."고 말로 표현하시고 걸을 때 절뚝거리는 모습 관찰되지 않음
2
"수술을 해야지 안 아플것인디.",
"수술을 네 번이나 미뤘는데 나한테 문제가 있는거야?",
"의사 선생님께서 설명은 했는데 난 잘 못 알아 듣겠어",
"수술을 안 할 까봐 불안해"
간호사가 갈 때마다 수술일정 물어보심,
질병에 대한 지식부족과 관련된 불안
3일 이내에 수술이 아닌 다른 치료법(물리치료,약물치료)로 증상이 완화되었다고 말로 표현할 것이다.
1. 하루에 한 번(D)본인의 질병의 이해 정도를 평가하고 감정 인지 공포를 말로 표현하도록 격려한다.
2.ROM운동 요법 적용 후 1시간 뒤 효과를 문진 한다.
3.하루 세 번(9am,2pm,8pm) 얼음찜질을 Rt knee joint에 30분간 적용한다.
4. 수술법이 아닌 다른 치료법에 대해 교육한다.
5.당뇨의 합병증에 대해 설명한다.
3.얼음찜질은 통증의 경감과 울혈 및 부종의 형성을 억제 하기 위함
5.당뇨는 혈액순환의 장애로 산소나 영양소, 백혈구 항체가 손상된 부위로 충분히 이동할 수 없기 때문에 당뇨환자의 수술은 위험함.
1.4.수술법이 아닌 다른 치료법에 대해 교육하고 D때마다 치료법을 문진하고 질병의 이해정도를 문진함
2.앞서한 ROM요법 실행 후 1시간뒤 효과를 문진함
3.하루 세 번(9am,2pm,8pm) 얼음‘찜질 30분간 실행
5.수술시 당뇨로 인해 환부 상처 치유가 느려져 감염의 우려를 교육함
4/21-목표달성:“그 약을 먹어서 그런가 찜질을 해서 그런가 훨씬 걷기가 수월해.”라고 말로 표현함
(4)간호과정

키워드

협착증,   척추,   간호,   케이스,   사례,   스터디,   stenosis,   spinal