[성인간호학][Chest pain][흉통] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

CCU 간호과정 보고 양식

1) 인적사항
2) 간호 사정
(1) 영역 1. 건강증진(Health promotion)
(2) 영역 2. 영양 (Nutrition)
(3) 영역 3. 배설 (Elimination)
(4) 영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)
(5) 영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition)
영역 6. 자아인식 (Self-perception)
영역 7. 역할관계 (Role Relationships)
영역 8. 성 (Sexuality)
영역 9. 스트레스 대처 (Stress Tolerance)
영역 10. 생의 원리 (Life Principles)
영역 11. 안전/보호 (Safety/Protection)
영역 12. 안위(Comfort)
영역 13. 성장/발달 (Growth/Development)

3) 관련자료
(1) 진단적 검사자료
(2) 치료적 자료
(3) 질병 Study
　♧방실차단이란?
　♧유발상황
　♧증상
　♧진단
　♧치료 및 예후
　♧간호

4) 간호과정 기록지

<참고문헌>

본문내용

지러움, 의식소실등을
호소할 수 있고 의식혼탁, 피로감등으로 나타날 수 있다.
이런 경우는 치료가 필요하다.
4. 3도 방실차단: 어지러움, 의식소실등으로 나타나고 심장마비가 될 수 있다.
♧진단
환자의 증상과 방실차단과 연관이 있는지를 확인하기 위해서는 심전도가 진단에 필수적이다. 그 외 혈액검사를 통해 전해질 이상이나 심근경색일 때 증가되는 심근효소를 측정해 볼 수 있다.
1. 심전도
2. 24시간 심전도
3. 심초음파
4. 전기생리적 검사
♧치료 및 예후
1. 1도 방실 차단: 일반적으로 별다른 치료를 필요로 하지 않는다.
2. 2도 방실 차단 제1형: 유발하는 심장 질환이 있나 살펴보고 치료는 그것에 초점을 맞추어 진행된다. 맥이 많이 느린 경우는 약물(예, 아트로핀등)을 사용해 볼 수 있으나 일반적으로 더 심한 방실차단으로 진행하지 않으면 인공심박동기 치료는 필요치 않다.
3. 2도 방실 차단 제2형: 약물치료나 인공 심박동기를 시술할 수 있다. 3도 방실차단으로 진행될 가능성이 많기 때문에 주의 깊은 관찰이 필요하고 방실차단에 의한 서맥이 증상과 연관이 있을 경우 영구적 인공심박동기(permanent artificial pacemaker)가 필요하다.
4. 3도 방실차단: 증상이 있는 경우 내과적 응급상황이다. 영구 인공 심박동기는 기계를 준비해야하는 시간 등이 필요하므로 응급상황에서는 바로 시술할 수가 없다. 따라서 사타구니나 쇄골 밑의 정맥을 통해 일시적 인공심박동기(temporary artificial pacemaker)를 넣어 환자를 안정시킨 후 영구 인공 심박동기를 삽입한다. 영구·심박동기를 시술한 후 안정된 삶을 영위할 수 있다.
♧간호
1. 적당한 심박출량 유지 및 증진
- 심전도상에서 부정맥을 관찰한다.
- 활력징후의 변화를 관찰하며 맥박수와리듬을 기록한다.
- 일상활동이 심장상태, 부정맥의 발생에 미치는 영향을 관찰하고 산소의 요구도를 파악한다.
- 수분 과잉과 전해질 불균형의 징후를 관찰한다.
- 처방된 약물 요법을 시행한다.
- 과도한 심장부담의 증가를 예방하기 위해 적절하게 활동량과 움직임을 증가시키도록 격려한다.
2. 활동과 휴식증진
- 자주 휴식하며 활동기간을 더 짧게 하거나 천천히 활동하도록 격려함으로써 활동의 지속성을 증진시킨다. 맥박은 격렬한 활동을 할 때 분당 약 50회 정도 증가되는데 이 맥박이 3분 이내에 휴식시 맥박으로 회복되어야만 안전하다. 휴식을 증진시키기 위해 불필요한 방해를 받지 않도록 간호중재를 계획한다.
3. 조직관류 증진
- 환자에게 과로를 피하며 심장기능의 저하로 조직에 산소가 충분히 공급되지 못하여 나타내는 실신, 아찔함, 호흡곤란, 흉통의 증상이 있을 경우 즉시 활동을 중단하도록 교육한다. 감소된 조직관류는 세포 저산소증을 초래하여 결국 세포의 허혈상태, 세포부종, 세포사망의 원인이 된다.
4. 안위 증진
- 흉통은 심근으로 가는 부적절한 순환으로 인해 발생한다. 통증의 인지와내성의 정도는 신체적 요인뿐 아니라 심리적 요인에 의해 영향을 받는다. 통증 내성을 저하시키는 요인인 지식부족이나 공포, 피로 등이 있는지 사정한다. 불편감을 증가시키는 요인을 없애거나 줄인다. 스트레스와 불안을 감소시키도록 조용한 환경을 제공하고 신체적 활동을 하는 도중 피로를 호소하면 휴식을 취하도록 한다. 처방된 약물의 효과 등을 포함하여 통증 중재 방법의 효과를 평가한다.
5. 환자교육
- 부정맥의 특성
- 맥박수와 리듬의 사정방법
- 질병과정에 따른 특성과 치료요법
- 생활양식의 변화, 대처전략 및 지지체계
- 내과적인 중재가 필요한 증상과 유발요인
- 약물요법
- 의학적 추후관리의 필요성
특성(주, 객관적 자료)
간호 진단
O : 소리지르며 irritable한 모습 보임.
chest pain 호소하여 응급실에
실려 옴.
complete AV blocked 진단.
방실차단과 관련된 통증
O : complete AV blocked
EF 35%
방실차단과 관련된 심박출량 감소
O : 수면장애, irritable한 양상 보여
sedation 약물투약
낙상위험성
O : IV, foley cath. 삽입 중
permanent pace make insertion
침습적 시술과 관련된 감염위험성
4) 간호과정 기록지
(반의식이어서 주관적 자료는 없음.)
간호진단
목표/기대되는 결과
간호계획
간호수행
간호평가
방실차단과
관련된
심박출량
감소
1. 심장의 부담을 증가시키는 요인을 확인한다.
2. 맥박수와 리듬을 정확하게 사정한다.
3. 부정맥 유발인자를 기술한다.
4. 부정맥 관리를 위한 약물요법을 기술한다.
5. 내과적인 추후관리를 위한 계획을 세운다.
- 심전도상에서 부정맥을
관찰한다.
- 활력징후의 변화를 관찰하며 맥박수와리듬을 기록한다.
- 일상활동이 심장상태, 부정맥의 발생에 미치는 영향을 관찰하고 산소의 요구도를 파악한다.
- 수분 과잉과 전해질 불균형의 징후를 관찰한다.
- 처방된 약물 요법을 시행한다.
- 과도한 심장부담의 증가를 예방하기 위해 적절하게 활동량과 움직임을 증가시키도록 격려한다.
- permanent pacing 수술 준비 및 수술 후 간호
- EKG상에 부정맥(방실차단)보임
- 활력징후:
T-36.3, P-80,
R-20,
B.P-140/90
- 산소 2L 제공
- 몸에 약간의 부종, 전해질 검사 정상
- Lasix inj.
- 침상안정, 억제대 적용
- permanent
pacing
전,후 간호함.
- 활력증후 정상 유지됨.
- 흉통, 호흡곤란, 현기증 증상 완화됨.
- EKG 정상나타남.
- 정서적으로 안정된 모습 보임.
-부종완화
<참고문헌>
김강미자, 차영남, 장효순, 한혜실, 윤진, 양복순(2005), 간호학 실무실습 II 지침서, 예수대학교 간호학부
서문자 외(2004), 성인간호학 下-3, 수문사
전시자 외(2005), 성인간호학 하, 현문사
김조자 외(2003), 성인간호학 3, 현문사
김강미자, 김금자, 차영남, 임혜경, 장효순, 한혜실, 정정숙, 윤진, 공은숙, 정여숙, 황성 자, 양복순(2005), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사

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