본간호 약물투여 정리

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본문내용

맥 내로 투여.
- 지속적인 주입으로 약물의 치료적 농도를 일정하게 유지.
- 약물이 완전히 흡수된다. 조직이나 위장관에서 흡수가 잘 안 되는 약물이나 흡수 전에 파괴되 는 약물을 투여 할 수 있음
- 한 번의 정맥천자로 정맥 주입로를 확보하여 여러 차례 투약 가능.
- 정맥 내로 수액과 혈액을 공급할 수 있어 수분과 전해질 균형은 유지하면서 영양공급이 가능
* 정맥 내 투여의 단점
- 국소적 전신적 감염이 발생
- 부작용이 빠르게 나타남
- 계속적인 수액주입으로 수액과잉 부담이나 전해질 불균형이 나타날 수 있음
- 혈관, 신경, 조직 손상이 나타날 수 있음
- 정맥천자부위에 출혈이 발생할 수 있음
* 주사부위
- 말초정맥
- 주사부위는 주로 손등정맥과 팔의 요측피정맥(cephalic vein), 척측피정맥(basilic vein), 정중주 피정맥(median cubital vein)
- 다리나 발 부위의 말초정맥 아동에게 사용
but, 성인은 혈전성 정맥염 발생 위험
* 정맥의 적합여부 시 고려요인
- 가장 접근하기 쉬운 정맥 선정
- 대상의 상태를 고려하여 천자부위를 결정
(예: 양팔 모두 손상이 심한 경우 손상 부위 혈관은 사용할 수 없다.)
- 장시간 주입시 전주와부위의 정맥은 피함 장기간 팔을 구부리지 못하도록 제한
ex) 채혈시, 소량약물 시 가능
- 말초순환과 혈전증의 위험 때문에 다리의 정맥은 피함.
- 광범위 유방절제술(radical mastectomy)을 받은 쪽이나 수술 받은 부위의 정맥은 피하여, 혈액 투석 환자의 경우 동·정맥루가 있는 팔 역시 피함.
- 영아의 경우는 두피 정맥을 사용. (접근이 용이, 바늘이 잘 안 빠짐)
* 정맥의 상태
- 정맥 벽이 얇고 상흔조직이 있거나 딱딱한 경우는 피함
* 주입용약의 유형
- 주입용액에 따라 적합한 정맥을 선택
- 자극적인 약물이 포함된 용액, 고장성 용액, 빠른 속도로 주입해야하는 용액, 점도가 높은 용액 등은 혈관손상을 최소하고 적절한 주입속도 조절을 위해 큰 혈관을 선택.
* 주입예상시간
- 움직임의 제한이 적은 부위를 선택하여 관절부위는 피함.
- 단기간에 끝나지 않을 시 가능한 심장에서 먼 부위에서 천자를 시작하여 근위부를 향해 이동하 되 양쪽 팔을 교대로 사용함
* 기타
- 처방된 주입용액에 적절한 범위 내에서 가늘고 짧은 바늘을 선택
- 전완이나 손등과 같이 뼈에 의해 주사부위가 자연적으로 지지되는 부위를 선택.
* 정맥내 투약에 사용되는 기구
수액용기, 수액세트, 수앱병걸대, 주사바늘 또는 혈관 카테터, 지혈대
정맥천자
* 목적
- 혈액검사물을 얻기 위해
- 정맥을 통해서 약물을 1회주입하기 위해
- 계속적 또는 간헐적인 정맥 치료를 위해
*일회용량주입
- 농축된 용량의 약물을 주사기를 이용하거나 소량의 수액을 직접 전신순환으로 주입하는 것
*많은 양의 수액주입
- 많은 양의 수액에 약물을 혼합하는 것이 가장 안전하고 쉬움
*용량조절주입
- 수액과 잘 조화되는 약물을 소량(25~100ml) 주입하는 것
*정맥수액
-1차 수액병이나 백의 바로 아래 부착되는 50~150ml 크기의 작은 용기
*간헐적 정맥접근 장치
- 고무 뚜껑으로 덮인 작은 Chamber가 달린 것으로 정맥카테터(IV catheter)와 연결
- 장점 : 지속적인 정맥요법을 하지 않아도 되기 때문에 비용이 절감
주입속도를 계속 점검하지 않아도 되므로 간호시간이 절약
대상자의 기동성이 보장되고 정맥천자를 하지 않아도 되므로 안전과 안위가 향상
*수액의 주입속도조절
= ( )gtts/min
분당(min)당 속도
전체용량×ml방울수
분(min)
* 주입속도에 영향을 미치는 요인
자세, 개방성, 수액병의 높이, 침윤이나 수액의 누출
정맥내 투약시 간호문제
국소감염
- 주사바늘이 삽입부위 통해 미생물이 침범하여 혈류로 들어가 감염발생
- 증상 가벼울때 : 주입 1시간 후 오한, 전율, 발열 ,심하면: 통증, 종창, 화농, 분비물이 있음
* 원인 - 주사기구나 간호사의 손오염, 정맥천자 부위 피부준비가 부적절한 경우, 오염된 수액을 주입
* 예방 - 정맥 주사 전 손위생 철저히, 무균술 적용, 수액세트를 24-48시간 마다 교환
조칙침윤
- 주사바늘이 혈관벽이나 주위조직에 부주의하게 유치되거나 혈관내에서 빠짐으로서 수액이 정맥 으로 주입되지 않고 주위 조직으로 침윤되어 국소종창과 통증을 수반
일혈
- 주사 약물이 혈관 주위의 조직으로 스며들어 조직괴사를 일으킴
*원인 - 부적절한 경로로 투여, 캐뉼라를 잘못고정, 정맥보다 너무 큰 캐뉼라 사용으로 혈관 천공
정맥염
- 정맥에 생기는 염증
* 원인 - 정맥천자 기술의 부족, 부적절한 카테터 고정, 삽입부위나 기구의 오염, 고농도 약물주 입, 삽입시 감염
* 증상 - 혈관을 따라 통증, 압통, 붉은선 생김, 삽입부위 주변피부 변색
혈종형성
- 주사바늘의 삽입이나 제거 시에 혈관벽의 손상으로 삽입부위 조직에 혈액이 고이고 변색
* 원인 - 주사바늘의 사면이 길고 날카로운 경우, 주사바늘 제거 후에 압박을 가하지 않고 문질 렀을 경우, 부적절한 고정과 삽입부위에 압박이 잘 안된 경우, 인접부위를 반복천자하거나 경화 혈관 삽입시
* 증상 - 부종, 멍듦, 통증
급속한 쇼크
- 수액주입 속도가 너무 빠라라서 약물의 순환게에 너무 빠르게 주입되었을 때 생기는 신체반응
* 증상 - 두통, 불안, 현기증, 빈맥, 요통, 호한, 호흡곤란 등의 증상
* 해결방안 - 최소한 주입시간이 1분 이상되도록 천천히 주입
색전증
- 순환계로 이물이나 공기가 들어가서 폐의 모세혈관을 차단하여 경정맥의 긴장, 정맥압의 급격한 상승, 청색증, 창백, 저혈압 및 빈약한 빈맥과 같은 우측 심장기능 장애의 소견, 대뇌 혈류 장애 증상이 나타는 경우
- 수액주입 전에 기구에 있는 공기를 완전히 제거, 이물질 삽입여부 확인, 필터가 달린 주사기나 수액세트 사용
패혈증
- 병원 균이 혈류에 들어간 것으로 오염된 물품사용, 무균술을 지키지 않음, 대상자의 상태가 나 쁜 경우
- 합병증 있을 시 원인균에 맞는 항생제 선택
* 증상 - 홍반, 경결, 화농 같은 국소 증상 뿐 아니라 전신증상이 나타남

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경구투약,   간호,   약물투여 정리