페렴 케이스

소개글

페렴 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의
2. 원인
3. 병태, 생리
4. 폐렴의 증상 및 징후
5. 폐렴의 진단
6. 폐렴의 치료
7. 합병증
8. 간호
[참고문헌]

본문내용

.0
5.5
Albumin
Negative
"N"
glucose
Negative
"N"
Ketones
Negative
"N"
Bilirubin
Negative
"N"
Nitrite
Negative
"N"
Urobilinogen
0.2-1
Normal
WBC
Negative
"N"
RBC
Negative
"N"
2) 소변검사
3) ABGA
검사
5/18
5/29
정상치
임상적의의
PH
7.459▲
7.414
7.35-7.45
증가 : 알칼리증
PCO
37.1
33.0▼
35-45mmHg
감소 : 호흡성 알칼리증
PO
144.4▲
128.7
95-100mmHg
증가 : 다혈구혈증,산소흡입 증가, 과다환기
HCO
25.7
20.6▼
21-28mmol/L
감소 : 만성 설사, 만성적인 loop 이뇨제 사용, 급성신부전
O SAT
99%
98.6%
96%-100%
4) 방사선 검사
① 검사명 (시행일) : CT(chest HRCT) (5/18)
결과 : Left lower lobe에서 focal consolidation들과 poorly defined nodule 등이 관찰됨.
양쪽 upper lobe에 calcified nodule 들과 irregular linear opacity 그리고 traction bronchiectasis가 관찰됨. 양 폐 전체에서 emphysema와 multiple bullae가 보임
해석 : 왼쪽 위쪽 엽에서 국소적인 경화들과 불분명한 경계선 결절 등이 관찰됨.
양쪽 아래쪽 엽에 석회화된 결절들과 불규칙적이고 선모양의 불투명함 그리고
기관지 확장증이 관찰됨. 양 폐 전체에서 폐기종과 다발성 수포가 보임
6. 약물
약명
용량 및
투여방법
작용
예상부작용
투여기간
triaxone TYPE 2
2g/iv
폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증
발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열
5/18~29
Surfolase
200mg/po
급만성기관지염, 기관지 천식, 부비강염, 건성비염
일시적 구역 및 현기증, 위복부팽만감, 위복통
5/18~
Cough syr
60ml/po
기침, 가래
발진, 발적, 구역, 구토, 식욕부진, 어지러움
5/18~
Mucosta
300mg/po
위궤양, 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선
백혈구 감소, 간기능장애, 황달
5/18~
Duphalac syr
3P/po
변비, 간성혼수 치료 및 예방
트림, 경련성 복부불쾌감, 설사, 때때로 복명, 복부팽만감
5/18~
Godex
6cap/po
간질환
입안마름, 메스꺼움, 발진, 가려움증, 발적
5/18~
Indenol
40mg/po
발작성빈맥의 예방, 협심증, 고혈압
홍반성발진, 인두염, 동통 및 인후통을 수반한 발열
5/18~
Atrovent UDV
8ml/inhal
기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종
두통, 진전, 어지러움, 피로, 불면,
5/18~
Meiact
300mg/po
폐렴, 만성기관지염, 기관지확장증
불쾌감, 구내이상감, 천식, 어지러움, 변의, 이명, 발한
5/18~
tamipool
3vial/iv
비타민(비타민K제외) 결핍 예방
과량 투여시 비타민A 및 D에 대한 과민반응
5/18~21
Zithromax
250mg/po
기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증
구역, 구토, 설사, 묽은 변, 복부불쾌감
5/19~22
Levotuss
80mg/po
급 만성 기관지염
구역, 소화불량, 설사, 구토
5/18~23
Ventolin soln
8ml/inhal
중증의 급성천식, 만성기관지염
폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리
5/18~20
8. 간호과정
1) 간호문제 및 간호진단 목록
월/일
근거자료
(주관적, 객관적 자료)
간호문제
간호진단
5/14
S : “가래 뱉기가 힘들어”
O : 기침시 객담이 잘 나오지 않는다.
객담의 점성이 강하다.
호흡시 그르렁거리는 소리가 난다.
#1. 가스교환장애
#1. 기관지 분비물과 관련된 가스교환 장애
5/16
S : “기침을 할 때마다 배랑 가슴이 아프다” “진통제 좀 줘”
O : 기침을 할 때 인상을 찡그리는 모습이 관찰됨
통증정도 사정시 NRS 5점으로 나타남.
#2. 급성통증
#2. 기침과 관련된 급성통증
2) 간호과정
월/일
간호진단
간호계획
간호수행
이론적 근거
평가
5/14
#1. 기관지 분비물과 관련된 가스교환 장애
장기목표 : 효과적 분비물의 제거로 원활한 가스교환이 이루어질 것이다.
단기목표 : 대상자의 객담이 3일 내에 묽어질 것이다.
기대되는 결과 : 대상자의 객담이 묽어지고 편안한 호흡을 할 것이다.
간호지시 : 흉곽물리요법과 체위변경을 통해 객담의 배출이 용이하도록 한다.
적절한 수분섭취를 격려한다.
필요시 산소를 제공한다.
필요시 기관지확장제, 거담제 등을 투여한다.
반좌위를 취하게 해주고 흉부물리요법을 해주었다.
물을 많이 마시도록 권장했다.
비강캐뉼러로 O2 2L 로 산소를 제공했다.
Atrovent
UDV 로 nebulization하는 것을 도와줬다.
흉부물리요법은 객담을 폐포 기저부로부터 떨어뜨려 효과적으로 배출시킨다.
수분을 많이 섭취함으로써 객담이 묽어진다.
산소제공시 호흡이 원활해진다.
대상자는 3일후에 객담이 묽어지고 편안안 호흡을 하게 되었다.
5/16
# 2. 기침과 관련된 급성통증
장기목표 : 대상자는 기침할 때 통증이 사라질 것이다.
단기목표 : 대상자는 3일내에 기침시 통증정도 NRS가 5점에서 2점으로 떨어질 것이다.
기대되는 결과 : 대상자는 기침시 통증이 줄어들었다고 말할 것이다.
간호지시 : 통증의 정도를 사정한다.
기침후 통증을 호소할 때 심호흡을 격려함으로써 신체적 안위를 유지시킨다.
처방된 진통제를 투여한다.
통증정도 사정시 NRS 5점으로 나타났다.
기침 후 통증을 호소할 때 심호흡을 격려해주었다.
처방된 tridol 1/2을 투여했다.
통증정도를 사정해서 통증이 줄어든 것을 확인할수 있다.
심호흡시 신체적 안위를 유지시킬수 있다.
진통제 투여시 통증이 줄어든다.
대상자는 3일뒤 통증정도 NRS가 5점에서 2점으로 떨어졌다.
[참고문헌]
수문사 성인간호학 1
수문사 간호과정의 이론과 적용
드러그인포
현문사 성인간호학(하)

키워드

폐렴,   케이스,   간호학,   폐렴을일으키는원인균