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간호 사정
▶ 간호진단 1
◎ 자료 S: “아파요.” “여보 너무 아파.” “ 안 아프게 좀 해봐~”
O: 환자는 TLH수술을 받고 회복 중.
잔뜩 찡그린 표정
울음 섞인 목소리
통증정도 사정시 9점(10점 만점)
◎ 간호진단: 수술과 관련된 통증
◎ 목표:
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교육한다. 1.서론
2.문헌고찰
1)2형: 인슐린 비의존형 당뇨병(NIDDM)
2) 당뇨병성 케톤산 혈증(DKA)
3.간호과정
1)간호사정
(1)일반적 배경
(2)건강력
(3) 간호력
(4)검사소견
(5)order sheet
(6)약물
(7)주관적자료
2)간호진단 및 계획
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간호학 하, 현문사
이향련외(2008), 여섯째판 성인간호학 Ⅰ, 수문사
이은옥외(2002), 성인간호학 4권, 신광출판사
최정신외(2004), 성인 내·외과 간호학 Ⅲ, 형설출판사
서울대학교 병원편(2003), 임상간호 실무지침 Ⅱ 간호진단과 계획, 서울대학
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환자명, 입원경로, 수술명, 진담검사와 혈액검사등...
(2) 가장 최근에 측정한 활력징후
(3) 영양상태
(4) 신체계통 사정(환자의 주요문제와 관련된 정보를 집중적으로 포함)
2) 간호진단(혹은 건강문제) 및 간호 계획
- 유치도뇨관 삽입과 관
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4) 검사
5) 증상
6) 치료
7) 결과
Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1) 간호력
2) 신체검진
3) 검사소견(임상병리 / 핵의학검사)
4) 약물조사 기록지
Ⅲ.간호진단
1. 활동량 부족과 관련된 변비
2. 수술과 관련된 통증
Ⅳ. 결론 및 제언
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환자의
비타민 B,C 공급
Zyloric
1/qd/pc
통증, 과뇨산혈증, 요산신장병증
Lanston LFDT
1/qd/ac
위궤양, 십이지장궤양, 역류성식도염
Ganaton
3/tid/pc
기능성 소화불량으로 인한 소화기증상
Dormicum
1/hs
수면 리듬 변화 및 수면장애
Zolpid
1/hs
불면증
간호진단
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부동으로 인한 피부
합병증이 발생하지 않았다.
# . Nsg Dx : 뇌내 출혈과 관련된 뇌압 상승의 위험성
( 9월29일)
Subjective Data
none
Objective Data
진단명: ICH
CT 검사상 hemorrhage 보임
bp: 170/102
간호 계획
short term goal
의식수준이 저하되지 않는다.
신경학
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간호진단
목표 및 기대되는 결과
계획 및 수행
평가
<주관적 자료>
“어지럽고.. 걸으면 더 심해져요”
<객관적 자료>
1. 몸을 일으킬 때 잠시 주춤 거리는 모습이 관찰 된다.
2. CBC→ Hb 10.5, Hct 30.1, RBC 3.2
빈혈과 관련 된 신체 손상의 위
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간호학 I. 수문사. 2007.
최정신 편역. 간호진단과 이론적 근거 -성인 질병을 중심으로-. 현문사. 1996. 1.간호력
2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
1)병인론(Pathophysiology)
2)임상증상(Clinical Manifestation)
3) 진단(Diagnosis)
3)치료(Treatment)
4)
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간호진단3> 하복부 절개 제왕절개 수술과 관련된 감염 위험성
간호사정
계획
수행
평가
목표
간호계획
이론적 근거
<주관적 자료>
<단기 목표>
대상자는 2월 17일 수술 후 2시간 동안 감염의 징후가 나타나지 않는다.
<장기 목표>
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