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보험급여대상자
2) 보험급여
1/ 보험급여의 종류
2/ 보험급여의 기간
3) 보험전달체계
1/ 의료전달(이용)체계
4) 보험재원
1/ 보험료
2/ 요양급여비용의 청구 및 지급
가) 지급 청구 : 요양기관
나) 심사 및 평가 : 건강
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보험방식에 기초한 방식
- 우리나라의 의료보장체제에서 핵심적 역할을 수행하고 있으며 다른 나라들에 비해 그 수준이 상당히 높음
□ 우리나라 국민건강보험제도의 적용대상
직장가입자와 지역가입자로 적용대상을 구분
- 직장가입자 :
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자체별 진료비 절감을 추진하고 인센티브를 부여하며, 건강공단 및 심사평가원의 사후관리 지원기능을 강화하고, 관리조직의 정보시스템을 보강한다.
둘째, 1종, 2종으로 나누어져 있는 기초생활보장수급자의 의료급여를 국민건강보험에 통
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자 및 피부
양자에게는 보장구에 대하여 보험급여를 실시할 수 있다(법 제46조
제1항).
5)보험급여 수급권의 제한과 보호
(1)수급권의 제한
‘국민건강보험법’은 보험급여를 다음과 같은 경우에 하지 않는다
는 규정을 두고 있다(법 제48조 제1
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건강보험심사정가원
건강보험심사평가원은 요양급여비용을 심사하고 요양급여의 적정성을 심
사 평가한다.
(3) 건강보험정책심의위원희
건강보험정책심의위원회에서는 요양급여의 기준, 요양급여비용에 관한 사
항, 직장가입자의 보험료
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자에 의한 수발은 시설서비스 수요를 대체하고 재가서비스 수요를 보완할 수 있다.
2) 신뢰성 있는 객관적인 요양등급 판정
등급판정위원회를 구성함에 있어 재정 책임이 있는 국민건강보험공단의 직원을 적중한 비중으로 포함시킬 필요가
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자에 의한 수발은 시설서비스 수요를 대체하고 재가서비스 수요를 보완할 수 있다.
2) 신뢰성 있는 객관적인 요양등급 판정
등급판정위원회를 구성함에 있어 재정 책임이 있는 국민건강보험공단의 직원을 적중한 비중으로 포함시킬 필요가
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자 및 보호자에게 정보제공을 통한 외부고객 만족도 증진-경기도 의료원 파주병원.\" 건강보험 심사평가원 2017년 3월호 [제56호] QI News Letter. http://www.hira.or.kr/images/11/newsletter/qinews1703/qi_sub201703_02.html
홍희정, 이명선. (2004). 수술대기실 환자현황
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자가 너무 적다...
보건의료 정책결정과정에 참여자가 너무 적다
: 현재는 정부(보험자 포함), 의료계, 시민단체... 3자 구도
보험자(건강보험공단, 심사평가원)가 정부로부터 독립적인 태도로 정책결정과정에 참여해야 함.
현재와 같은 정책결
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자는 대통령령으로 정하는 심판청구서를 제87조제1항 또는 제2항에 따른 처분을 한 공단 또는 심사평가원에 제출하거나 제89조에 따른 분쟁조정위원회에 제출하여야 한다.
제89조(행정소송) : 공단 또는 심사평가원의 처분에 이의가 있는 자와
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