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간호과정 적용
사정
주관적 자료
객관적 자료
수술이 겁납니다, 수술이 잘 될까요
두려움, 안절부절 못하심.
간호진단
수술과 관련된 불안
간호목표
수술과 관련된 불안이 감소되었다고 말한다.
간호계획
간호계획
이론적근거
간호수행
○ 수
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간호과정 적용
data
간호진단
목표
계획 및 중재
평가
S. D
O. D
일반적 목표
구체적 목표
“ 꼭 체한 것 같이 가슴이 답답한게 숨을 잘 못쉬겠네 ”
vital sign 측정 시 호흡 수 26회 체크됨
Hb : 11.9
MCHC : 30.8
chest PA : pulmonary edema
PCO₂: 48.9
PO₂: 73.
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간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
운동부족과 관련된 변비
12/9
12/10
2
입원생활과 관련된 지식부족
12/7
12/8
2) 간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 운동
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간호과정
가능한 간호진단
- 수술로 인한 통증
- 수술과 관련된 감염위험성
- 침습적 처치로 인한 감염위험성
- 침습적 처치에 의한 통증
- 침습적 처치에 의한 피부 통합성 장애
- 금식, 소화장애와 관련된 영양 및 체액 부족
- 병원환경 변화와
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혈증, 울혈성심부전, 부종 등
* 간호과정
* Problem list
1. 구토와 비위관 흡입과 관련된 체액부족
2. 소화장애와 관련된 복부 동통
일시
4월 3일
간호사정
S. " 몸에 기운이 없고 힘이 빠져요.“
O. 섭취량보다 배설량이 많음
맥박수 증가, 체온상승,
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간호과정 기록표
사정단계
목표설정 및 계획
이론적 근거
평가(결과)
자 료
간호진단명
*주관적 자료:
“배가 너무 아파요”
*객관적 자료:
①검사결과 췌장의 부종, 팽만이 관찰되며, 복막을 자극하고 있다.
②대상자에게 통증 정도를 1~10까
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혈증: IV로 calcium salt투여
마그네슘 농도를 줄이기 위해 Albuterol 사용
④ 간호과정
고마그네슘혈증의 초기증상이 나타나는지 살핀다
환자상태에따라 활력징후, 호흡기능, ECG결과, 소변 배설량, 감각기능 등 1~4시간마다 관찰
심부건 반사에
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간호수행
섭취량과 배설량을 관찰 한다. 수분섭취 제한을한다. 저염식이 제공을 한다.
평 가
체중이 감소하였다. 전해질이 3일 전보다 정상치에 가까워졌다.
6) 간호과정
사정자료
S : “식사는 잘 하세요라는 질문에 “아니요. 입맛 없어요.”
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간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
수술부위와 관련된 급성통증
5/12
5/14
2
질환과 관련된 낙상위험성
5/12
∼
3
부동과 관련된 피부손상 위험성
5/
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, 호산구증가, 혈소판감소 등
- K-contin
효능효과: 저칼륨혈증, 디기탈리스 중독
부작용: 소화관 폐색, 궤양 또는 천공, 복통, 설사, 구토, 복부불쾌감
용법용량: 40~100mEq/day, 2~4회 분할로 PO 또는 IV
4. 간호과정
#1. 지주막하 출혈과 관련된 두개내압
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