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과다한 기관지 분비물 배출과 관련된 비효과적 기도청결
간호
사정
주관적 자료
“ 가래가 가득 차서 숨쉬기 힘들어 해요” (보호자)
“ 기침을 많이 해요” (보호자)
객관적 자료
- 호흡 시 객담으로 인한 그르렁거리는 소리가 있음
- 기침하
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분비물 축적과 관련된 비효과적 기도청결
④ 폐렴과 관련된 비효과적 호흡양상
⑤ 부적절한 수분섭취와 관련된 변비
8. 간호진단 작성지침에 따라 바르게 진술한 것은? 2
ⓛ 심근경색증과 관련된 급성통증
② 침습적 수술 후 신체적 손상과 관
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기도 폐쇄에 대한 공포와 관련된 불안 : 두려움
#2. 과다한 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결 : 호흡곤란
#3. 부동과 관련된 피부손상 위험성 : 피부 발적
#4. 호흡곤란과 관련된 수면장애 : 불면증
Ⅵ. 간호 계획, 수행 및 평가
1. 우선순위
1) #2
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관련된 비효과적 기도 청결
2. 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
3. 객혈과 관련된 혈류부족의 위험성
4. 지식부족과 관련된 불안(pneumonia를 처음 진단받음)
References
- 양선희 외. (2014). 기본간호학Ⅰ. 서울: 현문사
- 양선희 외. (2014). 기본간호
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7.대상자 흐름도
8.진단검사 소견
9.약물
Ⅳ. 간호과정
1. 다량의 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
2. 백혈구 증가로 인한 염증과 관련된 고체온
3. 간 기능 저하로 인한 복강 내 체액축적과 관련된 체액과다
Ⅴ. 참고문헌
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청결제로 피부를 닦는다.
간호
평가
피부 손상된 곳이 회복되었고 욕창위험도 점수가 16점 이상 나왔다.
Ⅲ. 결론
ICU파트를 처음 가보는 것이라 살짝 떨리기도 하고 걱정도 되기도 했다. 왜냐하면 ICU 파트를 가본 친구들에게 들은 바로는 “냄
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청결을 위한 교육을 실시하였다.
4. Nitroglycerin 처방 (NS400ML+NTG100MG) 정맥주사 시 철저한 무균술을 적용하였다.
5. 동정맥루 수술부위를 확인했다.
02/07 23:03
동정맥루 수술부위 확인(thrill양호)
6. 대상자에게 금연과 금주에 대해 충분히 교육하였
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분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결
간호사정
주관적 자료
“목이 가래 때문에 답답해요.”
“켁켁, 콜록콜록”
객관적 자료
1. 가래를 뱉기 위해 일부러 기침하는 것을 관찰함.
2. 청진시 호흡음 : rale(수포음)
3. 투약상태 : 로이솔 주사
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관련된 피부손상
침상안정과 관련된 피부손상
치료적 금식과 관련된 영양부족 위험성
의식저하와 관련된 낙상위험성
말초신경혈전기능 장애 위험성
분비물 배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
의식저하와 관련된 기도 흡인 위험성.
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청결하게 유지하였다.
④ 소변색과 양상, 삽입관 주위의 피부 및 배액양상을 수시로 관찰하였다.
⑤ CBC, 소변검사, 균 배양검사를 계속적으로 실시하여 사정하였다.
⑥ 처방에 따른 항생제를 IV로 투여하였다.
⑦ 처방에 따른 수액을 공급하고
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기도개방을 유지합니다. (Lateral head down position 6~8시간)
미리 따뜻하게 준비한 침대에 눕히고 옷과 포로 보온을 해줍니다.
방의 온도는 24~25도, 습도는 50~60% 유지합니다.
신생아 사정시 확인해야 하는 반사에 대해 설명해보세요.
눈깜빡임 반사(B
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청결을 유지시킨다. ② 적절한 수분을 공급한다.
③ 충분한 휴식을 병행한다. ④ 감염을 관리한다. ⑤ 모두 해당된다.
60. 심전도에서 QRS 복합파가 넓어진 경우 의미하는 것은?
① 심실 비대 ② 심방 부정맥 ③ 심실 부정맥 ④ 정상 소견 ⑤ 동성
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