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국민건강보험제도와 의료급여제도의 차이
국민건강보험제도와 의료급여제도의 차이는 <표 11-3>과 같다.
구 분
건 강 보 험 제 도
의 료 급 여 제 도
적용인구
4,621만명
143만명
구 조
보건복지부, 보험공단(보험자),
심사평가원, 가입자,
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직원의 임용특례) ① 공단 이사장은 징수위탁보험료등의 징수를 위하여 국민연금공단 및 근로복지공단(이하 이 조에서 “보험공단”이라 한다)에서 전환될 자를 보험공단 이사장과 협의하여 정하여야 한다.
② 제1항에 따라 공단으로 전환되
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자는 수가산정 방식을 적용하여 국민건강보험공단에 청구
-국민건강보험공단은 청구된 장기요양급여 및 비용 등의 적정 여부 심사 후 지급
-지방자치단체를 통하여 시설 입소인원 또는 연간 운영비용을 기준으로 정액 지급(사후 정산)
출처 :
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자였던 사람이 이미 다른 직장가입자의 피부양자 자격을 취득하거나, 또는 직장(지역) 가입자 자격을 갖게 되면 급여제한의 효력이 미치지 않는다고 보는 것이 합리적이다 대법원2012. 9. 13. 선고2012다39103판결
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결론
국민건강보험공단과 건강
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국민건강보험공단의 피보험자 소득파악 및 보험료 부과·징수 업무와의 중복을 조정하여야 한다.
그리고 장기적인 측면에서는,
첫째, 국민연금법의 적용 제외자를 줄이지 않으면 안 된다. 특히, 여성의 연금권을 확보하고 연금제도의 시행
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국민모두가 행복한 복지국가로 한발 다가갈 수 있을 것으로 기대된다.
7. 참고자료
사회복지법제론, 남기민,홍성로, 공동체출판사, 2007
강임옥한은정.2009."노인장기요양서비스량 분석 및 등급결정모형 개선방안".국민건강보험공단 건강보험정
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보험가입 거부(2005년 4월)
③ 선택적 탈퇴
보험가입자가 심한 질병에 걸린 경우 보험에서 탈퇴시키거나 보험료를 인상
의료분쟁으로 이어짐
7. 건강보험공단 관계자와의 인터뷰(비디오)
8. 결론 및 평가
[국민건강보험개정의 필요성]
1) 건강
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국민건강보험
1. 개관
2. 내용과 현황
1) 적용대상
2) 급여종류
3) 재정
4) 관리운영
3. 쟁점
II. 의료급여
1. 개관
2. 내용과 현황
1) 적용대상
2) 급여종류
3) 재정
4) 관리운영
3. 쟁점
III. 노인장기요양보험
1. 개관
2
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보험제도의 효율적 운영 및 발전에 영향을 미치고 있다. 공단은 역할을 정비해야하고, 나아가 가입자에 대한 적극적인 서비스제공자로서의 국민의 건강증진에 기여해야 한다. 또한 통합 후에도 여전히 관리비가 과다하고, 조직의 경직화, 획
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국민건강보험공단(2010). 장기요양급여비용 등에 관한 고시 및 청구, 심사 민원상담사례집
-강미나 외(2007). 노인주거복지 제고를 위한 종합계획 수립연구. 국토연구원
-국민건강보험공단(2009). 노인장기요양기관 교육자료 I. 국민기초생활
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