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간호과정 기록지
사정 단계
목표설정 및 계획
(by NOC)
이론적근거
수행 및 중재
(by NIC)
평가
자 료
간호진단명
(by NANDA)
주관적자료: “다리좀 주물러줘. 피가 안통하는 것 같아”
“억제대 잠깐만 풀면 안돼?”
객관적자료:
-억제대 착용 등으
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간호진단
소양증과 관련된 피부통합성 장애
간호목표
1.단기목표
대상자는 소양감을 호소됨을 말로써 표현한다.
2.장기목표
소양증을 완화하여 피부통합성을 유지한다.
간호계획
간호수행
이론적근거
가려움증을 완화하기 위한 약으로 된
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간호진단
우선순위
분비물과 관련된 비효율적 기도청결
1
부동자세와 관련된 잠재성 피부통합성 장애
2
②간호과정의 적용
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
자료수집
간호진단
간호목적
간호활동계획
이론적근거
주관적자료
객관적자
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간호진단
활동시 호흡곤란과 관련된 가스교환장애
간호목표
1.단기목표
퇴원시까지 정상범위의 산소포화도와 호흡수를 유지한다.
2.장기목표
대상자의 호흡곤란이 없다.
간호계획
간호수행
이론적근거
필요시 산소를 적절히 투여한다
의사
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당뇨병 치료에 가장 중요한 요소는 아직도 식이 요법이다.고혈당과 고혈증은 당뇨병의 합병증을 촉진시키는 것으로 밝혀졌으며 당분과 지방의 섭취는 최대한 조절해야한다.
1.체중을 매일 식전 사정한다.
(65.1kg-65.0kg-65.28kg-65.32kg)
2.BST를 측정
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Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성과 목적
Ⅱ. 문헌고찰
1. 질병의 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상
5. 진단
6. 치료
Ⅲ. 간호사례
1. 일반적 정보 및 환자 간호력
2. 진단검사 및 기타 자료
3. 투약기록
4. 간호과정
Ⅳ. 결론
참고문헌
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간호력
4. 현건강상태
5. 수술명
6. 진단적 검사자료
1) 일반혈액검사
2) 일반화학검사
3) 결핵진균검사
7. 특수검사 및 방사선 검사
1) LUMBAR M.R.I
2) L-SPINE SERIES
8. 약물 치료 현황
9. 간호과정
분비물과 관련된 가스교
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3) 병태생리
4) 임상증상
5) 진단검사
6) 치료와 간호
2. 간호과정
1) 간호사정
2) 간호기록지
3) 처방 및 수행기록지
4) 협진의뢰/ 회신서
5) 검사결과내역
6) 약물
3. 간호진단
Ⅲ. 결론
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없다고 말하였다. (달성) 1. 임상 에피소드
2. 임상 에피소드 분석 및 성찰
3. 세 가지 확인된 임상 강점
4. 세 가지 확인된 임상 약점
5. 학습목표
6. 수기술
7. 학습한 간호수행능력 리스트
8. 간호문제 도출 : 매핑 - 간호진단 - 간호과정
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치료 및 간호 (Treatment & nursing)
Ⅲ. 간호사례
1. 간호력 (Nursing history taking)
2. 신체검진 (Physical examination)
3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료
4. Medication
5 간호사정 결과 요약
6. 간호과정 적용
Ⅴ. 결론 및 소감
Ⅵ. 참고문헌
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