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낙상위험성
간호진단
배액관 삽입(L-tube)과 관련된 불안
정의
자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움(근원을 알 수 없는); 위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려, 이것을 임박한 위험을 경고하는 경계 신호이며 위협을 처리하는
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낙상위험성 (9월10일)
Subjective Data
“나를 침상에서 일으켜줘.”
“억제대 풀어줘”
Objective Data
1.발을 계속 움직여서 수액줄이 풀여서 침상이 피 범벅이 되었 다.
2.의식수준저하상태로 찡그린 표정으로 억제대를 풀려고 한다.
간호 계획
goal
낙
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낙상평가 점수 55점
간호진단
#3
신체 기동성 장애와 관련된 낙상위험성
간호계획
<장기목표>
- 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않을 것이다.
<단기목표>
- 대상자는 일주일 이내 낙상 사정 점수가 55점에서 40점 이하로 떨어질
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낙상위험성
간호목표
단기목표: 낙상 위험 요인 제거 및 치매 증세가 완화된다.
장기목표: 대상자가 퇴원할 때 까지 낙상이 일어나지 않는다.
간호계획
간호계획
근거
DP 대상자의 낙상 위험성을 사정
TP 낙상 위험요인을 제거
처방에 따른
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- 간호사정
- 환자정보, 신체검진, 경제상태
- 낙상위험평가 - morse 낙상위험사정도구
- 중증도 관리
- Braden Scale (욕창사정도구)
Ⅲ. 간호과정
간호진단1. (부동과 관련된 피부손상 위험성)
Ⅳ. 결론
- 참고문헌
- 실습후기
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낙상위험성
사정
주관적 자료
객관적 자료
“걸어 다닐 때 마다 어지러워요.”
- Hb 9.1
- 수술부위 통증으로 인해 보행이 어려움
- 이동 시 오래 눈을 감았다 뜨는 등 어지러운 듯한 모습 관찰
진단
낙상위험성
정의
신체손상을 유발시키는 낙상
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낙상위험성
자료
주관적자료
S:““.......”.”
객관적자료
O:나이:75세.
낙상주의 표지판,팔찌[낙상고위험군] 하고계심.
의식수준은 coma(sedation 중) 상태
침상에서 부동 상태로 생활을 하고 있음
억제대 사용중(Both arm)
MICU병동의 어수선한 환경.
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낙상위험성에 대한 인식
- 유리창 근처 난간위에 올려놓고 아이와 같이 창가 구경을 함.
Nursing
Diagnosis
#3. 환아의 나이와 관련된 낙상위험성
정의
신체손상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태
관련요인
대상자의 나이
보호자(할머니, 외할
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낙상위험성
#1. 질환의 증상과 관련된 고체온
사정
주관적 자료
객관적 자료
- 활동력이 강함
- 체온 상승
항목
검사결과
Min
Max
단위
WBC count
12.32
4.0
10.0
*10^3/μL
- WBC count 상승
진단
고체온
정의
체온의 정상범위 이상으로 상승된 상태
관련요인
-
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위험성
2-2
의식저하와 관련된 낙상위험성
2) 간호과정 기록지
#1간호사정
Objective Data
① 같은 자세로 가만히 누워만 있는다.
② 등과 엉덩이에 발적이 있는것을 관찰하였다.
③ 항문주변 살이 빨갛고 짓물러있는것을 관찰하였다.
간호진단
장
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