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간호과정 기록
진단
번호
발생
날짜
간호진단
해결
날짜
서명
2
9/22
진단진술: 신기능부전과 관련된 체액과다
<과학적 근거>
체액과다란 등장성 체액정체가 증가된 상태이다. 신장은 체액 내 삼투압 농도를 유지할 수 있을 만큼의 수분을
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진단혈액부
결과
정상치
WBC
10.8
4.0~10.0
RBC
2.99
4.0~5.4
Hgb
9.
12~16
Hct
27.1
36~48
Neutrophill%
82
40~74
Lymphocyte%
11
19~48
라) 진단검사
3. 간호과정
간호진단
#1. 회음부위절개와 관련된 통증
간호목표
회음부 통증의 감소와 편안한 상태를 말로 표현한다.
자료
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간호학 상, 제4판, 2005, 현문사.
- 성미혜외, (2005), 간호진단분류, 수문사.
- KIMS 온라인 의약품정보 http://www.kimsonline.co.kr
- 드러그인포 온라인 의약품정보 www.druginfo.co.kr
- 성인간호학 일곱째판 수문사
- 간호과정 현문사
- 기본간호학2, 현문사.
-
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간호과정
간호진단
#1. 동통으로 인한 안위의 변화
사정
객관적 자료 : 체온: 37.2˚C 맥박: 82회 호흡: 20회
혈압: 120/80
붉어진 피부색
고통을 이기려고 눈을 감고 인상을 씀.
주관적 자료 : “아 아파요”
“말하기 귀찮아요.
“가슴이 답답해”
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간호진단
진통 및 분만과 관련된 불안
간호목표
출산과정을 이해하고 안도감을 느낀다.
간호계획
(이론적근거)
간호계획
이론적근거
1.불안의 정도를 사정한다.
2.산모와 간호사 자신이 공감대를 형성한
다.
3.분만 시 진통을 수용하도록 분만
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간호학 하 (2007) (전시자 외)
현문사 기본간호학 Ⅰ(2007) (손정태 외)
현문사 기본간호학 Ⅱ(2007) (손정태 외)
NANDA 간호진단과 중재가이드 3판 (2013) (차영남 외) Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 자료수집
Ⅲ. 진단검사 및 치료
Ⅳ. 간호과정
◎참고문헌
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간호사정
(1) 현병력
(2) 과거병력
(3) 성장 발달 중 특기사항
(4) 가족력
(5) 신체검진
(6) 정신적 상태
(7) 임상 병리 검사
(8) 의사의 치료계획
2. 간호과정
#1. 무가치감 및 절망감과 관련된 잠재성 폭행
#2. 자신에 대한 부정적인 인식과
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간호중재를 하기 전보다는 더 수면을 취하셨지만 5시간동안 주무시 지는 못하였다.
5. 간호과정
관련 간호문제
#3, #5, #6, #9
간호진단
신체활동 부족과 관련된 변비
목표
2일에 1회로 배설양상을 유지한다.
계획
대상자의 대변의 빈도와 특성을
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간호과정
환자 특성
간호진단
기대되는 결과(목표)
간호활동/중재
간호중재의 합리적 근거
평가 및
계획수정
Objective data.
-그르렁거리는 호흡음이 들린다.
- 호흡시 흉곽의 움직임이 크다.
-분비물이 많다. -효과적인 기침을 하지 못한다.
#1. 객
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간호:
진단을 위한 준비
a.방광과 장을 비우고 검사과정을 대상자에게 설명함으로써 심리적인 안정을 도모하고 불안감을 제거하여 대상자로부터 협조를 얻도록 한다.
b.체위는 측와위로 하고 다리는 대퇴에 굴곡시켜 복부에 끌어 당겨 붙이고
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