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낸다.
- 기초체력을 회복해 계단을 올라가도 숨이 차오르지 않는다.
- 일상생활에 복귀하고 일을 할 때 숨쉬는 것에 대해 불편 감을 느끼지 않는다. 1. Case information
2. 간호사정
3. 간호계획
4. 간호진단
5. 간호중재
6. 간호기록지(SOAPIE)
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간호수행 기록지
간 호 수 행 기 록 지
일 시
진단
번호
간 호 수 행 (SOAPIE)
서 명
10/10
3AM30
6AM
8AM
#1, #2
O : 중간에 깨어 환청소리 때문에 머리가 아플 지경이고 잠도 깨었다며 조절 원했으나 주치의 추가 약은 주지 않고 수면 양상 지켜보기로
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add.order
P&A : 치료식 저섬유죽으로 들어감을 설명
소량씩 천천히 먹도록 설명
식사 중이나 식후에 복부 불편감 있을시 말하도록 설명함. 식후 통증 없을 경우 운동하도록 권함. 지속적 복부 불편감 사정 예정임.
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참고 문헌
문헌고찰
- [네이버 지식백과] 파킨슨병 [Parkinson's disease] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
간호과정
- 간호기록지
- 정신간호학 실습지침서, 박명희*송미옥, 현문사,2015 1) 사정 : 자료수집
2) 간호진단
참고 문헌
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간호사로서 의무기록 사용시 단점 3
4. 전자의무기록의 종류와 체액검사 정상수치 기준 3
1) 전자의무기록의 종류 3
(1) 진료기록지
(2) 간호기록지
(3) 입퇴원, 시술기록지, 수술기록지, 동의서
(4) 제증명
(5) 검사 소견기록(판
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간호기록,24시간 보고지,각종기록지)
11
환자관련 업무(지시전달,환자정보 전달)
12
교육 및 훈련(신규간호사,간호학원생교육)
13
환자 및 보호자와의 면담(대화,이야기 들어주기)
14
검사 관련 업무(검사물 확인, 검사 예약일 확인, 검사결과 확
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상처(외상)과 관련된 낙상 위험성 << 서론 >>
♥ 연구의 필요성
♥ 문헌고찰(골절)
<< 본론 >>
♥ 연구대상, 방법
♥ 응급 간호기록
♥ 대상자의 건강력
♥ 혈액 검사
♥ 약물조사
♥ 낙상 사정 결과 기록지
♥ 간호문제list, 우선순위
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간호진단 목록
문제번호
pontine hemorrhage 간호진단 목록
1-1
장기간 부동과 관련된 피부손상
1-2
기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
2-1
침습적처치와 관련된 감염위험성
2-2
의식저하와 관련된 낙상위험성
2) 간호과정 기록지
#1간호사정
O
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간호사 )의 도움을 구하려고
노력하는 편이다.
자기 조절
내 나름대로 긴장을 풀 수 있는 방법을 찾으려고 노력하는 편이다.
체중조절을 위해 과식을 하지 않으려고 하는 편이다.
화가 날 때 화를 내기 전에 마음을 가라앉히려고 노력하는 편
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11.4로 측정되었다.
3. 대상자와 가족은 손상 위험 요인을 파악하여 말할 수 있다. Ⅱ. 간호사정
1. 일반적 배경
2. 건강력
3. 현재 신체상태
4. V/S 기록지
5. 검사결과
6. I/O 기록지
7. 통증평가기록 - VAS
8. Medication card
Ⅲ. 간호과정
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간호 기록지에 상세히 남겼습니다. 사소한 변화라도 놓치지 않기 위해 집중했으며, 이상 징후 발견 시에는 지체 없이 실습 지도 간호사님께 보고하고 필요한 조치를 논의했습니다. 이러한 저의 일관되고 정확한 업무 수행 덕분에 실습 지도
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간호사>
1) 직접 간호 수행
ㄱ. 신규 환자 입원 관리 (주 호소 사정, 차트 분석, 입원 생활 안내)
ㄴ. 활력징후 측정, 검체 채취
ㄷ. 수술 전·후 간호 (처방 수액 주사, 전·후 교육)
2) 행정업무
ㄱ. 검사 항목 처치, 수가 산정
ㄴ. 전자기록지 관
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간호 기록지에 상세히 남겼습니다. 사소한 변화라도 놓치지 않기 위해 집중했으며, 이상 징후 발견 시에는 지체 없이 실습 지도 간호사님께 보고하고 필요한 조치를 논의했습니다. 이러한 저의 일관되고 정확한 업무 수행 덕분에 실습 지도
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간호사로서 성장하기 위해 보완이 필요하다고 느낀 약점이나 단점은 무엇인가요? 이를 극복하거나 개선하기 위해 어떤 노력을 기울였는지 구체적인 사례와 함께 서술해주세요.
<'비정형 정보로부터 핵심 패턴 도출' 학습 및 성과>
간호사
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간호사>
1) 직접 간호 수행
ㄱ. 신규 환자 입원 관리 (주 호소 사정, 차트 분석, 입원 생활 안내)
ㄴ. 활력징후 측정, 검체 채취
ㄷ. 수술 전·후 간호 (처방 수액 주사, 전·후 교육)
2) 행정업무
ㄱ. 검사 항목 처치, 수가 산정
ㄴ. 전자기록지 관
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