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간호수행 기록지
간 호 수 행 기 록 지
일 시
진단
번호
간 호 수 행 (SOAPIE)
서 명
10/10
3AM30
6AM
8AM
#1, #2
O : 중간에 깨어 환청소리 때문에 머리가 아플 지경이고 잠도 깨었다며 조절 원했으나 주치의 추가 약은 주지 않고 수면 양상 지켜보기로
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간호수행기록지
A: #1. 폐렴으로 인한 호흡곤란과 관련된 가스교환장애
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가
A:#.2 혼수상태로 인한 기도의 분비물 배출 기능저하와 관련된 기도 흡인 위험
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간호수행 기록지
간 호 수 행
서 명
S
O
P
I
E
\"첫째, 둘째는 잘 태어났지만 이번에도 건강하게 태어날지, 위험하지 않을지 걱정이에요.\"
·말을 할 때 안절부절못하고 목소리가 떨림
·혈압 상승 (110/60 130/70)
1. 산모가 현재의 두려움/생각을 파악
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간호학 각론(2003) p.154
6. 간호수행기록지
일시
진단번호
간호수행(SOAPIE)
서명
9/27
# 1
I: 1-①②, 2-①②, 3-①②③ 수행함
E: ·대상자는 통증이 감소되었다고 말한다.
·대상자는 통증에 불쾌한 감정을 드러내지 않는다. (움 직임, 얼굴 표정에서
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간호수행기록지
일 시
진단번호
간 호 수 행 (SOAPIE)
서 명
2005.4.4
#1
#2
#1
1-① ② ③ ⑤
#2
1-① ② 2- ① ②
SN 윤경숙
E #1 대상자는 통증이 감소되었다고 말한다
2005.4.6
#1,#3
#1
1-① ② ③ ④ ⑤ ⑥
#2
1-① ② ③ 2-① ②
#3
① ② ③ ④
SN 윤경숙
E#1
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간호수행
① position change와 back massage를 매 2시간마다 시행한다.
② position change때 마다 피부에 홍조나 발적을 확인하였다.
③ 매 position change때마다 환자의 침대를 깨끗하게 하여 피부에 자극을 주지 않고 자주 diaper를 갈아주었다.
④ 욕창방지
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간호기록,24시간 보고지,각종기록지)
4
환자관련 업무(지시전달,환자정보 전달)
5
교육 및 훈련(신규간호사,간호학원생교육)
6
환자 및 보호자와의 면담(대화,이야기 들어주기)
7
검사 관련 업무(검사물 확인, 검사 예약일 확인, 검사결과 확인)
8
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정맥투여
작용/
부작용
복잡성 요로감염(K.pneumoniae A.문헌고찰
1.질병의 정의 및 원인
2.질병의 병태생리
3.진단검사
4.증상
5.치료 및 간호
B.간호과정
1.간호사정
2.간호진단
3.간호계획
4.간호수행
5.간호평가
C.참고문헌
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11.4로 측정되었다.
3. 대상자와 가족은 손상 위험 요인을 파악하여 말할 수 있다. Ⅱ. 간호사정
1. 일반적 배경
2. 건강력
3. 현재 신체상태
4. V/S 기록지
5. 검사결과
6. I/O 기록지
7. 통증평가기록 - VAS
8. Medication card
Ⅲ. 간호과정
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간호학회지 10(2) 41-51.
조남옥 (1998). 간호학생의 자기표현 수준과 임상실습 스트레스와의 관계 연구. 한국교육학회지 4(2) 317-330.
양진주 (2000). 간호학생이 임상실습시 느끼는 스트레스와 자기표현행동 및 간호수행정고에 영향을 미치는 요인.
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간호사>
1) 직접 간호 수행
ㄱ. 신규 환자 입원 관리 (주 호소 사정, 차트 분석, 입원 생활 안내)
ㄴ. 활력징후 측정, 검체 채취
ㄷ. 수술 전·후 간호 (처방 수액 주사, 전·후 교육)
2) 행정업무
ㄱ. 검사 항목 처치, 수가 산정
ㄴ. 전자기록지 관
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간호사>
1) 직접 간호 수행
ㄱ. 신규 환자 입원 관리 (주 호소 사정, 차트 분석, 입원 생활 안내)
ㄴ. 활력징후 측정, 검체 채취
ㄷ. 수술 전·후 간호 (처방 수액 주사, 전·후 교육)
2) 행정업무
ㄱ. 검사 항목 처치, 수가 산정
ㄴ. 전자기록지 관
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간호사>
1) 직접 간호 수행
ㄱ. 신규 환자 입원 관리 (주 호소 사정, 차트 분석, 입원 생활 안내)
ㄴ. 활력징후 측정, 검체 채취
ㄷ. 수술 전·후 간호 (처방 수액 주사, 전·후 교육)
2) 행정업무
ㄱ. 검사 항목 처치, 수가 산정
ㄴ. 전자기록지 관
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간호사 (‘17.00~’20.00)
- 직접 간호 수행
- 의무기록지 등 행정업무
- 건강검진 센터 업무
② OO보건소 감염병 대응팀 주무관 (’20.00~‘21.00)
- 코로나 19 역학조사
- 고위험 시설관리
③ OO행정복지센터 맞춤형 복지팀 주무관 (’21.00~‘23.00)
- 찾아
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간호 기록지에 상세히 남겼습니다. 사소한 변화라도 놓치지 않기 위해 집중했으며, 이상 징후 발견 시에는 지체 없이 실습 지도 간호사님께 보고하고 필요한 조치를 논의했습니다. 이러한 저의 일관되고 정확한 업무 수행 덕분에 실습 지도
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